0202常见症状--发热、咳嗽咳痰、咯血.ppt

常见症状第一讲 汤之明 肇庆医学高等专科学校内科教研室 正常人体温一般36~37°C。 正常成人口温为36.3~37.2 °C。肛温比舌下高0.3~0.5 °C,肛温正常值为36.5~37.7 °C 。腋温一般为36~37 °C。 有外源性与内源性致热原之分。 三、病因与分类 1、感染性发热（infective fever) 2、非感染性发热（noninfective fever) 包括 无菌性坏死物质的吸收 变态反应 内分泌与代谢疾病 心力衰竭或某些皮肤病 体温中枢调节功能失调 自主神经功能失调 四、临床表现 1、发热分度 低热：37.3~38 °C, 中度发热 ：38.1~39 °C， 高热为：39.1~41 °C, 超高热：41 °C以上。 2、发热的临床过程 分为： 体温上升期（又分骤升型、缓升型） 高热期 体温下降期:骤降(crisis);渐降(lysis)。 五、热型及临床意义 1、稽留热(continued fever) 体温持续维持在39~40度以上达数天至数周。24小时内体温波动范围不超过1 °C。常见于大叶性肺炎及伤寒、斑疹伤寒等。 2、弛张热(remittent fever) 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续1至数天，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎。 4、不规则热(irregular fever) 见于结核、风湿热、支气管肺炎、胸膜炎等。 5、回归热(ercurrent fever) 6、波状热(undulant fever) 体温逐渐上升至39度以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高。见于布鲁菌病。 问诊要点 1、发热的程度、热期和热型：定时测定体温，绘制体温曲线，观察发热的程度、热期及热型。应注意一些生理变化。 2、伴随症状：如伴昏迷常为中枢系统感染或脑干出血等。高热伴寒战（rigor)常见于严重感染； 3、发热的身体反应：观察和记录其他生命征；水出入量、有无脱水表现等。  一 、病因与发生机制 发生机制 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起的。刺激可以来自呼吸系统或以外的器官。 一 、病因与发生机制 病因 1、呼吸道疾病：包括异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激均可引起咳嗽。 2、胸膜疾病：炎症或气胸、胸穿等。 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄致左心衰 4、中枢神经因素：可随意咳嗽 一 、病因与发生机制 咳痰(expectoration)——各种原因致气管、支气管或肺的充血、水肿、毛细血管通透性增加和腺体分泌增加、渗出物与粘液、浆液、吸入的尘埃和某些坏死组织共同形成痰液。感染时痰中可检出病毒、细菌、支原体、原虫、寄生虫卵等。 二、临床表现 1、咳嗽性质 干咳:见于急性咽炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核等。 湿性:咳嗽见于慢支、肺炎、支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等。 二、临床表现 2、咳嗽的时间与节律 ◆突发咳嗽常见于吸入异物或某些气体、百日咳、肿瘤压迫。 ◆长期慢性咳嗽见于慢性呼吸系统疾病。如慢支等。 ◆节律：慢支、支扩、肺脓肿等的咳嗽常于清晨或夜间变动体位时加剧。左心衰、肺结核夜间咳嗽明显。 二、临床表现 3、咳嗽的音色 ◆咳声嘶哑见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹等； ◆金属声咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等； ◆犬吠样咳嗽见于会厌炎、白喉等； ◆ 咳声低微见于极度衰竭或声带麻痹。 二、临床表现 4、痰的性状和量 ◆性状：分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。 ◆ 急性呼吸道炎症时痰量较少； 支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，排痰量与体位有关。 二、临床表现 ◆痰有恶臭气味见于厌氧菌感染； ◆日咳数百至数千毫升浆液泡沫痰见于弥漫性肺泡癌。 ◆脓痰静置分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性、下层为坏死组织。见于肺脓肿或支扩等大量脓痰时。 三、伴随症状 可伴有发热、胸痛、呼吸困难、咯血、哮鸣音等，分别见于有关疾病。 问诊要点 1、发病年龄，发病情况和规律，如咳嗽时间长短、节律；急性或慢性；突发或渐进；与季节关系等。 2、咳嗽程度、音色与影响因素。 3、咳嗽是否伴有咳嗽、