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病人安全?从研究到实务 李 建 军 如果你预计从ATM机器要提領一万元，结果只出来九千元，你的反应是?? 预期中的事 经常会遇到不足为奇 偶尔会遇到算我倒霉 怎么会这样绝不可原谅XXX 如果你接受医师的建议住院接受关节置换术，结果手术后却因为伤口感染多住了一个月，你的反应是?? 预期中的事 经常会遇到不足为奇 偶而会遇到算我倒霉 怎么会这样绝不可原谅XXX 医疗伤害严重吗? 医疗事故案件与患者安全问题存在于世界各个角落 美国总统布什曾在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。 法国为了缓解日益紧张的医患矛盾，设有一个医疗事故赔偿办公室，它通过各地区的医疗事故和赔偿委员会进行对医疗事故的赔偿。 德国每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。 全世界各国政府为了患者安全，妥善解决医疗纠纷，采取了不同形式的手段来处理。 世界卫生组织呼吁 减少医疗事故，确保病人安全 2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全联盟” 世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。 什么是错误(error) 错误通常包括以下两种狀況： 执行的错误(error of execution):未能依照原先的规划完成计划中的行动 计划的错误(error of planning): 使用了不正确的计划去达到目的 日本医疗几近错失（near misses)统计 调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士 什么是医疗过失(medical negligence) 照护水准低于当时一般合格医师所预期的标准之下。 法律上要素: 存在医病契约关系(duty) 医疗照护偏离了一般可接受的标准(negligence) 对病人造成明显的伤害(injury) 该过失与伤害具有显著的因果关系(causation) 什么是医疗不良事件(medical adverse event) 伤害导因于医疗行为而非原有的疾病，并因此造成病人死亡、延长住院时间，或在离院时仍有某种程度的残疾。 台湾医疗不良事件发生率排行 医疗错误发生的模式 The truth is: 简化流程 考虑人性因素 病人安全定义 有关避免、预防及改善健康照护过程中所引起 之不良事件与伤害。 -TJCHA, 2003 对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应 采取的避免、预防与改善措施。这些不良的結结果或伤害，包含错误、偏差与意外。 -MedGenMed, 2000 保障病人安全的29项措施29 Safe Practices for Improving Patient Safety 2006年，中国医院协会在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作时间的基础上，提出《2007年患者安全目标》及可以有效降低不良事件发生率，保障病人安全的29项措施 2007年患者安全目标 （一）提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度4 进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）。 在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。  3. 完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交班规范与记录文件。 　（1）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书 　（2）手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接班规范与记录文书 　（3）产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书 4.　建立使用“腕带”作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前识别病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 (二）提高病房与门诊用药的安全性8 5.　病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 6.　病房药柜存放高危药品有规范；不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9％的氯化钠等）。肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品单独存放，有醒目的标志。 7.　病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。　 8.　所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严