心脏病人围术期管理的若干问题.pptVIP

心脏病人围术期管理的若干问题  北京阜外心血管病医院 李立环   麻醉前准备和麻醉前用药 冠心病病人麻醉前用药 理想的麻醉前用药应使病人 入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切均漠不关心 心率慢于70bpm，血压较在病房时低5%～10% 无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状 冠心病人麻醉前用药处方 适量的镇静或安定药 参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β—阻滞药和/或钙通道阻滞药 β—阻滞药和钙通道阻滞药选择原则 劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主 不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药 术前心率偏快者，应加大β—阻滞药的药量 血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量 心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主 β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则 手术模式，在CPB下完成手术还是off-pump off-pump下手术，加大β—阻滞药的用量 术毕常规回ICU机械通气还是术毕气管拔管 术毕气管拔管，应加大β—阻滞药和钙通道阻滞药的用量 β—阻滞药和钙通道阻滞药注意事项 冠心病病人一般对β—阻滞药和钙通道阻滞药难受良好 心功能低下、心脏扩大、合并室壁瘤、不能难受心率减慢、尤其高度依赖交感