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小儿体液平衡的特点和液体疗法 概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 一、小儿体液平衡的特点： 1、体液总量和分布： 　　年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是 ？ 各年龄期体液的分布（占体重％） 年 龄 细胞内液 体液总量 足月新生儿 35 38 5 78 ～1岁 40 25 5 70 2～14岁 40 20 5 65 成 人 40 ～ 45 10 ～ 15 5 55 ～ 60 2、体液的电解质组成： 与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。 细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 – 细胞内液：K + 、Mg 2+ 、HPO42-、蛋白质 血浆电解质组成 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na+ 142 HCO3- 27 K+ 5 Cl- 103 Ca++ 2.5 HPO4 1 Mg++ 1.5 SO4-- 0.5 有机酸 6 蛋白质 　 0.8 总 量 151 138.3 血浆渗透压 289 （280 ～ 320mmol/L） 3、水代谢特点： 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （二） 代谢性酸中毒 发生原因 1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙等） 4.静脉输入过多的不含HCO3- 的含钠液 临床表现 轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 酸中毒时可使细胞外K+、血浆游离钙增高， 分度 轻度 HCO3- 18~13 mmol / L 中度 HCO3- 13~9 mmol / L 重度 HCO3- 9 mmol / L 治疗： ①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病； ②采用碳酸氢钠等碱性药物。 ?? 一般主张当血气分析的pH值7．30时用碱性药物。 轻度酸中毒：不需纠酸 无实验室检查条件： 先暂提高［HCO3-］5mmol/L。 1.4％ NaHCO3按 3ml / kg 可提高［HCO3-］1 mmol/L 根据BE(碱剩余）的测定结果 所需5% NaHCO3 ml 数＝(BE×体重) / 2 一般将碳酸氢钠稀释成1．4％的溶液输入；先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。 根据 CO2结合力测定结果碱剂需要量mmol ＝(22－测得CO2结合力)mmol/L×0.6×体重 （三）低钾血症（血清钾低于3.5mmol／L） 病因 1.摄入不足 2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） 3.其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗等） （三） 低钾血症 临床表现 ①神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力，腱反射减弱或消失，肠麻痹； ②心血管：心肌收缩无力、血压降低、心动过速、心力衰竭； ? 心电图表现为T波低宽、出现