医学伦理学规范体系.pdf

第三章：医学伦理学规范体系 况 成 云 郧阳医学院医学伦理学教研室 2008.2 重 点 提 示 掌握内容 社会主义医学伦理学的 基本原则 医学伦理学具体原则 医学伦理学基本范畴 熟悉内容 医学伦理学基本规范 案例1：首都医院的病案室里保存着一个 病例：一个怀第一胎的妇女，子宫颈口发生病 变，许多专家会诊为宫颈癌，需要做子宫切除 手术。这样以来，已孕的孩子就留不住了。小 两口闻讯抱头痛哭，丈夫问： “能不开刀吗”？ 妻子恳求： “等生完孩子再开刀行吗？ “林巧 稚苦苦思索，还有没有别的办法？她时而去图 书馆查阅文献资料，时而去病理科反复核对， 时而仔细检查病人，终于作出了暂不做手术的 决定。并对病人说： “你放心，我一星期给你 检查一次”。她认为断定这个孕妇患癌症的科 学根据并不充分。 3  由于试剂和仪器设备的限制，现有细胞分裂，只能 说明存在着发展成癌细胞的趋向，或是癌的前兆， 但也存在着向正常细胞转变的可能。顺此，临床病 变可能是妊娠的一种反应，不能断定就是癌。有人 劝她： “何必为这个普通病人冒这么大的风险？” 林巧稚严肃地回答： “切除青年妇女的子宫，是不 能重复的试验，我的责任是对病人负责。只能治好 病，而不能给病人造成不幸 “。经过数月的縝密观 察和采用必要的防治措施，婴儿平安的降生了。产 妇宫颈口的病变也消失了，完全证实了林大夫的诊 断。同事们佩服林大夫艺高胆大。患者给孩子取名 “念林”。请分析林巧稚此临床思维判断和诊治行 为的伦理支持有那些？ 4 医学伦理与法律的界线  案例2 ：一个一岁多的幼儿患脑炎，住院 后病情恶化，处于深昏迷状态，呼吸困难， 靠人式呼吸维持。医生向患儿家属交代了 病情，说明治愈希望不大，即使治好了， 也会因脑缺氧时间太长而智力低下或痴呆。 家长反复考虑后要求放弃治疗，协议签字 后护士将人工呼吸机撤掉，停止静脉输液 等一切支持治疗，但患儿呈抽气样呼吸， 一下子死不掉，患儿家属看了心里很难受。 5  患儿的父亲和家里所有亲属商量后向医护人员提出， 能否给孩子打一针，让他快点死。医护人员不同意， 认为这样做是杀人。因为，医务人员的责任是治病 救人，而不是把人治死。有位护士在事后这样说： “用药将孩子弄死，有悖于医德。我不会那么做的。 因为那样的话我心里将不得安宁，而会一直想着这 件事，并认为是我害死了那个孩子。这是一个令人 难以负担的沉重的思想包袱。”另外一个护士说： “不得不承认，孩子临死时的痛苦样子，让人看着 心里难受，难怪孩子的家长有这样的要求，他确实 不忍心看到孩子受罪。  请问本案例医护人员符合伦理要求的行为选择是什 么？并说明本案例伦理与法律的分界线是什么？ 6 第一节：医学伦理原则 基本原则。医务人员在医学实践中 观察、处理问题的准绳或标准，是 对医务人员最基本的要求，也是衡 量医务人员职业道德水平的尺度。 概念化，比较抽象。 具体原则。 （借鉴国外的） 7 一、医学伦理学基本原则