职业性皮肤病.pptVIP

二、职业性皮肤病(Occupational skin diseases) 定义： 指在职业活动中接触化学、物理、生物等职业性有害因素引起的皮肤及附属器的疾病。 （一）职业性皮肤病的病因 1、化学性因素：主要因素，占90％以上； ⑴原发性刺激物：对皮肤的损害是原发性刺激作用，引起接触部位发生炎症反应。 常见的有： ①酸类：无机酸和有机酸； ②碱类：无机碱、有机碱； ③某些金属及盐类： ④溶剂类：主要是有机溶剂； ⑤其它：如苯甲酸氯、甲酚、敌敌畏、石油、煤焦油、沥青、二恶英等。 （一）职业性皮肤病的病因 1、化学性因素： ⑵致敏物：指能引起皮肤过敏反应的化学物。 常见的有： ①染料及中间体： ②橡胶制品的促进剂和防老剂： ③显影剂类： ④树脂类： （一）职业性皮肤病的病因 1、化学性因素： ⑶光敏物：可引起光敏性皮炎的物质。 常见的有：煤焦油、沥青、蒽、菲、氯丙嗪等； ⑷其它：可引起药疹性皮炎、职业性黑变病、职业性白斑、皮肤痛痒症、皮肤肿瘤的物质。 2、物理性因素： ⑴机械性作用：持续压迫、摩擦 ⑵湿温作用： ⑶日光及紫外线： ⑷电离性辐射： 3、生物性因素： ⑴植物： ⑵动物： （二）发病机制 原发性刺激作用： 致敏作用：第一次接触致敏物时并不引起皮肤反应，但当连续接触或间隔一段时间再接触时则可引起皮肤的炎症反应。属迟发性变态反应，即Ⅳ型变态反应（细胞免疫）。 光敏作用：光敏物质与皮肤接触时不出现反应，但经过特定波长的光线照射后，局部或全身皮肤发生炎症反应，即为光敏反应。 光敏反应又分为光毒性反应和光变应性反应 电离作用： （三）常见职业性皮肤病类型 1、职业性皮炎： 职业性皮肤病中最多见，占80％以上； 刺激性皮炎 接触性皮炎 变应性接触性皮炎 光毒性皮炎 分类： 光接触性皮炎 光变应性皮炎 电光性皮炎 放射性皮炎 药疹样皮炎 （三）常见职业性皮肤病类型 2、职业性皮肤色素变化： 3、职业性痤疮： 4、职业性皮肤溃疡： 5、职业性感染性皮肤病： 6、职业性疣赘： 7、职业性角化过度、破裂： 8、职业性痒疹： 9、职业性浸渍、糜烂： 10、职业性毛发改变： 11、职业性指甲改变： 12、其它： （四）职业性皮炎 1.急性职业接触性皮炎： 【病理表现】 瘙痒或烧灼感，继之发生红斑、水肿、丘疹、水疱或大疱（变应性皮炎大疱少见，一般呈湿疹样改变），疱破后出现糜烂、渗液、结痂；慢性改变者，呈现不同程度的浸润、增厚、脱屑、皲裂。 1.急性职业接触性皮炎： 【临床特点】 （1）原发刺激性皮炎只限于接触部位，界限清楚；而变应性皮炎可扩展至其它部位，界限可以不清楚，严重者可泛发全身。 （2）皮损的演变可停止在任何阶段。 （3）原发刺激性皮炎具有自限性；而变应性皮炎病程迁延，再次接触少量即能复发，少数患者脱离接触病变仍可继续发展。 2.职业光接触性皮炎： 在劳动中接触光敏物并受到日光照射引起的皮肤炎症反应；能够产生光敏作用的光能主要是中长波紫外线（280-400nm)。 2.职业光接触性皮炎： （1）光毒性皮炎： ①光敏物被光能激活后直接作用，没有免疫过程； ②皮损只限于光照部位，有界限； ③光照后数分钟到数小时发病；皮损表现为局限性的急性炎症，2—3天可消退； ④严重的可有水疱、并眼结膜炎及全身症状； ⑤愈后有色素沉着。 （2）光变应性皮炎：①有一定潜伏期，5—14天或更久，致敏后再接触致敏物24小时内发病；②皮损表现：水肿性红斑，边界不清，呈湿疹样变，伴水疱；③皮损可扩散，甚至全身；④病程迁延，2周至数月痊愈；⑤不伴全身症状；⑥愈后无色素沉着。 【诊断】 主要参照职业性光敏性皮炎诊断标准（GBZ21-2002） 3.职业性电光性皮炎： 【接触机会】在劳动中接触人工紫外线光源（电焊器、碳精灯、水银石英灯等）引起的皮肤急性炎症。 【急性炎症表现】 局限性的水肿性红斑，伴刺痛、灼热感，有水疱，甚至发生皮肤坏死；多发生于暴露部位，常伴有电光性眼炎。 4.放射性皮炎： 概念：由电离辐射引起的急、慢性皮炎和皮肤粘膜溃 疡。 急性放射性皮炎： （1）初期反应期：一至数日，红肿热痛，较轻； （2）假愈期：数小时至数周，临床症状消失； （3）极期（临床症状明显期）：红肿热痛加重，出现水疱、溃疡、坏死；可有不同程度的全身症状； （4）恢复期：色素沉着、重者瘢痕挛缩。