局解剖第六章__腹部.pptVIP

第一节 概述 一．境界与分区 ⒈ 境界： 上界 — 剑突、肋弓、第11肋前端、第 12肋下缘、 T12棘突的连线，与 胸部为界 下界 — 耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股 沟、髂嵴、L5棘突连线 ⒉ 分 区： 有四分法、九分法。 九分法：即四线三部九区 四条线： 上水平线 — 过两侧肋弓最低点的水平线 （T10高度） 下水平线 — 过两侧髂结节（或髂前上棘） 连线 左、右垂线 — 分别过两侧腹股沟lig中点的 连线 ⒈ 体表标志 ⑴ 耻骨联合 ⑵ 耻骨结节 ⑶ 髂嵴 — 平L4 棘突  ⑷ 脐 — 平L3、L4之间 ⑸ 髂前上棘 — 有腹股沟韧带附着 ⑹ 半月线 — 右侧与肋弓相交处为胆囊底体表 投影点；与肋弓的夹角为前肾点 第二节 腹前外侧壁 一、层次 2．浅筋膜： 浅筋膜发达，由脂肪和结缔组织组成。 脐以下分为两层： ⑴ 浅层 — 脂肪层 Comper筋膜 ⑵ 深层 — 膜性层 Scarpa筋膜，在中线附于 腹白线；向下附于腹股沟lig，延 续为大腿深筋膜；并与阴囊内膜、 会阴浅筋膜（coller筋膜）相续。 血管： 胸腹壁V 腹壁浅A、V 旋髂浅A、V 3、肌层： 腹外侧壁： ⑴ 腹外斜肌 — 其腱膜形成腹股沟lig、腔隙 lig、皮下环 ⑵ 腹内斜肌 —其腱膜分为两层包绕腹直肌 ⑶ 腹横肌 —其腱膜与腹内斜肌腱融会为腹 股沟镰（联合腱） 腹前壁： ⑴ 腹直肌鞘前层 ⑵ 腹直肌 ⑶ 腹直肌鞘后层 4．腹横筋膜： 5．腹膜外组织（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）： 二、腹股沟区： 四、腹股沟管： ２、内容： 男：精索、髂腹股沟N、生殖股N生殖支 　　　女：子宫圆韧带、髂腹股沟N 、生殖股N生殖支　 五、腹股沟三角（海氏三角、Hesselbach三角） ⒈ 界限：　　 　 外 — 腹壁下A 　　 　 内 — 腹直肌外缘 　　　 下 — 腹股沟lig 　 ⒉ 意义 ： 此区为薄弱部位； 疝囊从腹壁下A内侧突出，经海氏三角、皮 下环，至皮下，甚至降入阴囊，为直疝。 疝囊从腹壁下A外侧突出，经腹股沟管、皮 下环，至皮下，甚至降入阴囊，为斜疝。 六、睾丸下降与腹股沟斜疝 胚胎早期在腹后壁脊柱两侧，腹膜之外，腹内筋膜之内； 3个月下降到髂窝； 7个月下降到腹环； 9个月下降到腹股沟管； 出生前下降到阴囊，腹膜鞘突闭合。 如腹膜鞘突未闭，则易并发先天性腹股沟斜疝。右侧下降晚，所以右侧多见。 ※ 如生后未降入阴囊，即为隐睾症。 腹膜腔分区 第三节 结肠上区 二、胃 ２、胃的lig ３、胃的动脉 ４、胃的神经 临床要点： 　　　⒈?胃后壁溃疡、癌症时，侵犯胰，有腹部牵扯 　　　　　痛；侵犯脾A，引起急性大出血。 　　　⒉?胃切除切断胃结肠Lig时，注意勿损伤横结 　　　　　肠系膜中的中结肠A. 　　　⒊?高位选择迷走神经切除术 ，切断胃前、后　　 　　　　　壁的胃壁支，保留鸦爪形分支及肝支、腹 　　　　　腔支，既能减少胃酸分泌治疗溃疡，又避 　　　　　免肝胆胰的功能障碍。 三、十二指肠 临床要点： 　⒈　球部为溃疡好发部位，后壁溃疡侵犯胃十　 　　　二指肠A或胰十二指肠A，使血管破裂出血。 　⒉　肠系膜上A发起位置过低，可压迫十二指肠球　 　　　部形成慢性梗阻，立位时更甚，叫肠系膜上A 　　　压迫综合症。 四、肝 　　⒈　肝蒂： 　　　　　由出入肝门的肝管、门V、肝固有