2012年医疗质量计划.docVIP

2012年医疗质量工作计划 为了加强我院医疗质量管理，提高医疗质量水平，保障医疗安全，更好的服务于患者，结合我院实际，特制订今年的医疗质量工作计划。 一、指导思想: 继续深入开展“以病人为中心，以提高服务质量为主题”的医疗质量万里行活动，坚持把维护患者利益，构建和谐医患关系放在首位。健全医院的质量安全管理体系，不断提高医疗质量和服务水平，满足人民群众的就医需求。 二、质量控制目标 出院人次：2600人次 出入院诊断符合率≥95% 危重病人抢救成功率≥85% 平均住院日≤16天 病床使用率≥70% 入院三日确诊率≥90% 三基考核合格率95% 甲级病案率≥90%，无丙级病历 三、质量控制内容 1．加强医疗质量管理培训，采取个人自学和科室、院部培训相结合的原则。重点加强科室医疗质量自我培训。 2.根据《山西省疾病诊疗规范》、《山西省临床常用医疗技术操作规程与考核办法标准》规范日常诊疗操作行为。 3.加强核心制度的执行，重点是交接班制度、首诊、首问负责制度、查对制度、三级医师查房制度等。 4.加强执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，重点落实以下规章制度：病历书写规范、医患沟通制度、处方管理制度、麻醉术前访视制度、手术安全核查制度、检验危急值汇报制度等。 5.健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 6.严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，贯彻落实抗菌药物临床应用专项整治活动，严格控制I类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 7.医技科室要建立标本质量随访及疑难典型病例讨论制度。进一步完善临床科室对医技科室质量评价制度，促进医技与临床沟通。 8.根据《病历书写规范》（2010年版）的要求，加强运行病历的实时监控与管理。 9.严格执行《处方管理办法》，组织实施《医院处方点评管理规范（试行）》。 四、质量控制措施 1.年内组织至少两次有关医疗质量方面的培训，组织一次全院医生病历质量展评活动。 2.继续做好抗菌药物专项整治指标和抗菌药物相关信息上报工作。 3．医疗质量管理委员会每月组织一次医疗质量检查，对发现的问题提出改进意见及整改措施。 4.各临床、医技科室要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种质量控制记录。对各种质量指标做好登记、收集、统计、分析、评价。 5.医疗质量管理委员会每季度召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。 6.医务科每月组织病历质量检查，不定时对运行及终末病历抽查，强化病历书写的内涵质量。今年的重点工作是加强门诊病历的管理。医务科会同相关科室主任不定期对门诊病历进行检查，有记录、考核、整改措施。 7.医疗质量的检查考核结果与科室、个人的工资、年度考核挂钩。 一矿医院医务科 2012年1月