口腔颌面部其它组织来源的肿瘤及瘤样病变-上交大《口腔组织病理学》精品课.pptVIP

口腔颌面部其它组织来源的肿瘤及瘤样病变 与骨相关的肿瘤和其它病损 涎腺疾病 第一部分 口腔颌面部其它组织来源的肿瘤及瘤样病变 定 义 肿瘤 一种异常的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍然继续过度的生长 瘤样病变 具有肿瘤的某些特征，但本质是炎症或增生性疾病 （许多与刺激因素有关，消除刺激因素有助于防止切除后的复发） 第一节 良性肿瘤和瘤样病变 一、鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma） 口腔颌面部最常见的良性肿瘤，占3.8% 为真性肿瘤 鳞状细胞乳头状瘤 【临床表现】 年龄与性别 ：各年龄均可发生，无性别差异 部位：颊、腭、唇、舌 临床：外突性肿块，几毫米至几厘米 鳞状细胞乳头状瘤 【病理】 肉眼 表面许多疣状、乳头状、菜花状突起, 基底有蒂或无蒂， 多为单发 鳞状细胞乳头状瘤 【病理】 镜下 每个突起表面覆盖增生的鳞状上皮，棘层增生，角化层厚薄不一， 突起中心为含有血管的纤维结缔组织轴心 鳞状细胞乳头状瘤 特点：乳头状增生的为鳞状细胞 鳞状细胞乳头状瘤 病毒性疣 ←（尖锐湿疣） ↙ 鳞状细胞乳头状瘤 乳头状瘤病毒阳性 （免疫组化检测） 二、乳头状增生(papilliferous hyperplasia) 瘤样病变，与不良修复体、口腔卫生差有关 肉眼 常见腭部，多发、小、无蒂的乳头状突起 乳头状增生 乳头表面覆盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化 乳头中心为结缔组织，可伴炎症细胞浸润 乳头状增生 特点：乳头状增生的为结缔组织 （＋鳞状上皮） 三、血管瘤（hemangioma） 口腔颌面部常见的良性病变，占9.4% 多属瘤样病变：血管畸形 （真性肿瘤：婴儿型毛细血管瘤） 部位：面颈部、唇、舌、颊、腭 不同亚型：临床表现、血管口径、结构特点 （一）毛细血管型血管瘤(capillary hemangioma) 【临床表现】 鲜红斑痣，葡萄酒色斑 多见于头颈部皮肤，早期粉红、扁平，随病变扩展，血管进行性扩张，病变颜色加深，隆起于皮肤的暗红、紫红斑块或结节 毛细血管型血管瘤 【病理】 镜下 为大片增生的分化成熟的毛细血管构成，管腔大小不等，内衬单层内皮细胞 毛细血管型血管瘤 【病理】 腔小，有时未开放，内见红细胞，或只见无管腔的内皮细胞聚集 （二）海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 【临床表现】 多见颊、唇、舌、口底，体积较大，边界清楚或弥漫，触之柔软 位置表浅蓝紫色，位置深颜色正常 低头试验(+) 海绵状血管瘤 【病理】 镜下 肿瘤由许多不规则扩张的管腔构成， 管壁内衬血管内皮细胞，管壁可菲薄，管腔内常充满大量血液 常有血栓形成、机化、钙化 （三）蔓状血管瘤(cirsoid hemangioma) 动静脉性血管瘤(arteriovenous hemangioma) 小动脉、小静脉异常交通形成的血管畸形 【临床表现】 好发头颈部，肿瘤高起呈串珠状，血管扭曲缠绕呈蚯蚓状，有搏动感 蔓状血管瘤 【病理】 镜下 动脉、静脉增生，紧靠在一起 血管内皮、基膜结构正常 可伴毛细血管瘤、海绵状血管瘤成份 （四）静脉性血管瘤(venous hemangioma) 一种由厚壁静脉性血管组成的血管瘤 【临床表现】 一般位于深部软组织、肌肉等 静脉性血管瘤 【病理】 肿瘤由厚壁血管组成，管壁周围有平滑肌围绕，平滑肌纤维常不规则伸入周围软组织 管腔内衬扁平内皮细胞，管腔扩大，腔内见机化血栓、钙化 四、牙龈瘤（epulis） 定义：牙龈局限性慢性炎性增生，是机械、慢性炎症刺激引起的增生物 女性多见，多位于前牙区，上、下颌无明显差异 术后有复发倾向 按组织学分为四类 （一）肉芽肿性龈瘤(granulomatous epulis) 【临床表现】 龈乳头处质软、红色、带蒂、易出血的增生物 肉芽肿性龈瘤 【病理】 似炎性肉芽组织， 由新生毛细血管、成纤维细胞组成， 伴大量炎症细胞 表面上皮萎缩、增生，或溃疡形成 肉芽肿性龈瘤 可见小或较大的薄壁血管，间质水肿 （二）血管性龈瘤(vascular epulis) 【临床表现】 牙龈增生，色红，触之易出血，常见于妊娠妇女，分娩后自行消退 血管性龈瘤 【病理】 血管丰富，似血管瘤，纤维间质有水肿、粘液样变，炎症细胞浸润 肉芽肿性龈瘤 ↘ 化脓型肉芽肿 ↗ 血管性龈瘤 是组织对局部刺激、非特异感染的反应 （三）纤维型龈瘤(fibrous epuli