心脏外科疾病的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

切开皮肤、皮下； Incision of sternal periosteum 锯开胸骨 Sternum divided by saw 分离胸腺； 纵切心包； Pericardium opened 暴露心脏； 心外探查； heart and great vessels exposed 1.血液肝素化后（ACT延长至480-600秒）,插体外循环管道，开始体外循环。 2.灌预充液：血液稀释 3.人工低温（25-30°）； 4.阻断心肺血流； 5.心脏停跳 aorta and SVC.IVC cannulation 切开心脏，进行心内手术 CPB under going 缝心脏切口； 恢复心肺血流； 复温、复跳； 拔体外循环管道； 中和肝素； 钢丝固定胸骨， 缝合皮肤等。 1 概念 2 基本设备 3 基本步骤 4 生理变化 体外循环 体外循环会引起  哪些生理变化？ 代谢改变：代谢性酸中毒 acidosis ，呼吸性碱中毒 metabolic changes 电解质失衡（血液稀释）：突出的是低血钾 hypokalemia electrolytes turbulence 凝血机制紊乱：最明显者为红细胞的破坏，溶酶激活、纤维蛋白原和血小板减少blood damage 等，常引起凝血机制紊乱。 肾功能衰竭 （低灌注、游离Hb升高） renal function decrease or damage 肺功能减退（血栓、间质水肿、肺萎陷） lung function decrease or damage 护理 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 一般资料：年龄、身高、体重、发育、营养 家族史： 既往史、药物史： （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 临床表现 心功能 辅助检查结果 3.心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 社会支持系统 （二）术后评估 1.术中情况：术式、主动脉阻断时间、小便、出血等 2.术后病情：呼吸、循环功能 3.伤口和各引流管的情况 4.心理状况和认知程度 护理 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 护理 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 1.心理护理：引导倾诉、给予暗示 2.预防和控制感染：口腔、皮肤、呼吸道（心内膜炎的潜在因素） 3.控制病情，预防并发症 4.健康教育： （一）术前护理 （二）术后护理 体外循环术后监护 （1）血压监测 （2）心功能监测：心律、心率、BP、CVP、尿量 （3）监测和记录出入水量 （4）合理应用血管活性药物 （5）体温 （6）皮肤色泽、温湿度 1.维持有效循环容量和改善心功能 （1）监测指标：呼吸频率、血氧饱和度、动脉血气、呼吸音、呼吸机参数 （2）气管插管期间的护理 （3）拔除气管插管后的护理 2.呼吸系统的护理 （1）肾功能不全： 1）肾衰竭原因：低灌注、低血压、游离Hb阻塞肾小管、药物作用 2）监测指标：尿量、尿颜色、比重及PH值、BUN、Cr 3.并发症的预防和护理 （2）出血与心脏压塞： 原因：1）活动性出血：4-5ml/(kg.h) 2）肝素“反跳” 3）凝血功能紊乱 （3）感染：导管相关感染、感染性心内膜炎 （4）脑功能障碍：谵妄（脑缺氧、水肿、脱水等） 4.维持电解质平衡、血糖稳定 5.增进舒适，减轻焦虑：引导倾诉、给予暗示 6.健康教育 （1）饮食 （2) 体位、活动及功能锻炼 （3）自我监测症状 （3）药物：作用、注意事项 1.服华法令的原因及作用 2.指导自我护理： ⑴ 定时、定量，避免外伤、手术和妊娠 ⑵ 定期测凝血酶原时间，维持在正常人的1.5～2倍（20秒～25秒） ⑶ 自我监测有无出血倾向及栓塞 ⑷ 合理饮食，避免药物干扰 重点讲解抗凝药物“华法令” 概述 先天性心脏病 后天性心脏病 体外循环 护理 心脏外科 Thanks E Valvular disease 机械双叶瓣 二尖瓣替换术左房切口 缝合人工机械瓣 缝合机械瓣 冠心病的外科治疗 Surgical treatment of coronary heart disease 冠状动脉（前面观） 冠心病 coronary heart disease 病因Etiology 病理生理 Pathophysiology 临床表现 Clinical manifestation 治疗原则 treatment principle 病因（Etiology) : 血脂、吸烟、精神过度紧张等是本病的易患因素 病理生理（ Pathophysiology ）：冠状动脉内膜脂质沉着成粥样灶 ath