鼻缺损畸形的分类及治疗方法(作者：刘彦军).docVIP

鼻缺损畸形的分类及治疗方法（作者：刘彦军） 　　鼻缺损畸形,不仅妨碍鼻子的正常生理功能,且有损容貌,给患者的身心带来不良的影响.鼻整形术的诞生为各种鼻缺损或鼻畸形带来了福音,鼻整形术就是通过手术来重新塑形鼻子,是整形美容外科中最常见的手术之一.鼻整形术能够增加或缩小鼻子的大小;改变鼻背或鼻尖的形状;缩小鼻孔和改变鼻子与上唇的角度等,鼻整形术也能矫正某些先天性或外伤后的畸形,甚至有助于减轻一些呼吸问题.那么鼻缺损畸形有哪些情况呢? 　　临床上可按鼻部缺损对衬里的要求不同可被分为三种类型,即:轻度鼻缺损畸形、中度鼻缺损畸形和严重鼻缺损畸形. 1、轻度鼻缺损畸形:常见于以下几种情况:①鼻部深Ⅱ度烧伤、创面愈合后,鼻翼及鼻尖部瘢痕挛缩变形,鼻下端缺损少于0.5cm,鼻翼软骨边缘仅少许缺损;②外伤引起的鼻下端缺失.如鼻尖与鼻小柱大部分缺损或鼻翼缺失; 　　2、中度鼻缺损畸形:常见于鼻下部外伤或感染造成的鼻尖及鼻翼缺失.其特点是鼻的梨状孔上缘基本正常、鼻中隔外露,鼻翼一侧或两侧缺失,残留的鼻翼及鼻小柱因瘢痕挛缩明显上提,导致患者的鼻明显缩短.该类鼻缺损临床上最常见,除需再造鼻衬里外,还需要做鼻延长.美容整形医师应发挥自己的主观能动性,根据鼻的美学标准,确定新鼻翼外侧角的位置和再造鼻衬里; 　　3、严重鼻缺损畸形:系指鼻部毁损性创伤,如鼻部Ⅲ度烧伤,创面愈合后,鼻部瘢痕挛缩造成鼻严重畸形. 　　在矫正鼻部缺损的时候要遵循以下的原则: 　　1、应根据病人具体情况选用适合的方法; 　　2、鼻腔有慢性炎症者必须先等炎症好转; 　　3、鼻梁高度不足时可植入软骨或其它隆鼻材料; 　　4、鼻缺损手术后防止鼻孔收缩. 　　下面分别针对鼻部不同部位的缺损给予修复方法: 　　1、鼻尖缺损修复方法 　　(1)局部皮瓣 在鼻尖部常出现肿瘤如黑痣、基底细胞癌、鳞癌切除后或被动物、人咬伤后所遗留的缺损、邻近很难有局部皮瓣可利用,只能在周围皮肤较好的情况下,设计一鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复鼻尖缺损. 　　(2)全厚皮片移植 鼻尖部肿瘤或瘢痕切除后,其缺损可用全厚皮片移植修复. 　　(3)复合组织移植 鼻尖较小的缺损,可取耳垂复合组织移植修复. 　　(4)远位皮瓣修复 可用颞浅动脉额支为蒂形成一带蒂的额部皮瓣修复.2周后断蒂,蒂部皮瓣摊开缝回原供皮区. 　　2、鼻翼缺损修复方法 　　(1)局部皮瓣修复法 鼻翼缺损组织不多,其附近组织正常而没有明显瘢痕时,可采用局部皮瓣或局部皮瓣与游离皮片联合运用的方法修复. 　　①鼻下端皮瓣转移法:此法仅适用于小缺损或裂隙形缺损. 　　②局部皮瓣翻转法:自缺损鼻孔的上部设计一皮瓣翻转向下折叠成鼻孔缘,其上部缺损全厚皮修复之. 　　③鼻唇沟皮瓣法:利用患侧鼻唇沟部皮瓣翻转到鼻翼缺损处,与鼻尖缝合,使皮瓣形成鼻翼的衬里,再在皮瓣的创面移植中厚皮片或全厚皮片. 　　(2)远位皮瓣法 常用额部带蒂皮瓣法. 　　3、鼻小柱缺损修复方法 　　(1)复合组织移植 由于先天性鼻中柱短缺或创伤性中柱缺损时,其中隔或中柱尚余有部分组织时,可用耳郭或耳垂切除相当的复合组织修复. 　　(2)上唇人中沟皮瓣法 这种方法适用于先天性鼻小柱过短或缺损. 　　(3)皮管形皮瓣修复术 因感染或创伤后感染鼻小柱缺损者,周围局部无可利用皮瓣时,可选择上臂皮管形皮瓣的修复方法. 　　4、鼻半侧缺损修复方法 　　(1)额部皮瓣法 由于外伤或感染的结果,造成鼻半侧缺损,如果鼻尖与中隔还基本完好,可考虑利用内眦动脉与眶上动脉为蒂,设计一额部正中皮瓣修复;如缺损超过中线或鼻尖已缺损时,则应考虑全鼻再造. 　　(2)额部镰状皮瓣法 于患侧颞浅动脉额设计一镰状皮瓣,切开皮瓣远端部分,于耳窝内取耳郭软骨连同其前面皮肤复合组织片埋藏于皮瓣远端下,作为鼻翼再造之用.同时切开设计的整个镰状皮瓣行延迟手术,待创面全部愈合后,再将镰状皮瓣切开掀起移至患部修复鼻半侧缺损. 　　鼻缺损修复手术切口一般都是鼻内部,术后不易留疤痕,所以修复鼻缺损还您一张漂亮自信的脸.