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第十三单元　理血剂一、概述　　1.理血剂的适用范围　　凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中“消法”范围。活血祛瘀剂，适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证；瘀血内停胸腹之诸痛；瘀阻经脉之半身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。止血剂，适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。　　2.理血剂的应用注意事项　　（1）必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。　　（2）逐瘀防伤正气，止血慎防留瘀。至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。　　（3）活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。　　　　二、活血祛瘀　　桃核承气汤　　【方源】《伤寒论》　　【组成】桃仁 大黄 桂枝 芒硝 甘草（炙） 　　【功用】逐瘀泻热。　　【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。　　【配伍意义】本方证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀；大黄下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘性温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。　　血府逐瘀汤　　【方源】《医林改错》　　【组成】桃仁 红花 川芎 赤芍 牛膝 当归 生地黄 桔梗 枳壳 柴胡 甘草【功用】活血化瘀，行气止痛。　　【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。　　【配伍意义】本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。佐以生地、当归养血益阴，兼能活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。桔梗并能载药上行，甘草调和诸药，同为使药。全方配伍特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，共奏活血化瘀、行气止痛之功。　　【附方】　　（1）通窍活血汤（《医林改错》）：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面证。症见头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜风以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热者。　　（2）膈下逐瘀汤（《医林改错》）：炒五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积，或腹中、胁下有痞块，或肚腹疼痛，或卧则腹坠似有物者。　　（3）少腹逐瘀汤（《医林改错》）：炒小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。　　（4）身痛逐瘀汤（《医林改错》）：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、炒五灵脂、香附、牛膝、地龙。功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血痹阻经络征。症见肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛经久不愈者。　　补阳还五汤　　【方源】《医林改错》　　【组成】黄芪 当归尾 赤芍 川芎 红花 桃仁 地龙　　【功用】补气，活血，通络。　　【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。　　【配伍意义】本方所治中风由正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致，以气虚为本，血瘀为标。治当以补气为主，活血通络为辅。原方重用生黄芪至四两，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。臣以当归尾活血通络而不伤血。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周