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全科医疗中的用药原则 安庆市全科医学培训中心 ---郭宏钧 电话：0556-5347219 邮箱：aqghj@163.com 一、概 述 药品的概念: 用于预防、治疗、诊断人的病症，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。 一、概 述 药品的分类 1、现代药和传统药 现代药：一般是指19世纪以来发展起来的化学药品，抗生素(抗病原微生物作用的物质)、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。 传统药：我国的传统药物为中药。 其他民族药（如藏药、蒙药等）。 2、新药和仿制药品 新药：新药是指未在我国上市销售的药品。 《药品管理法实施条例》规定：“新药申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新药管理。” 仿制药品：我国《仿制药品审批办法》规定，仿制药品指国家已审批正式生产，并收载于国家药品标准的品种。 3、生物制品与新生物制品 生物制品：是应用普通或特殊生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，用于人类疾病预防(乙肝疫苗、流脑疫苗等)、治疗(破伤风抗毒素,抗蛇毒血清,抗炭疽血清等)和诊断(旧结核菌素、布氏菌素等)的药品。 新生物制品：是指我国未批准上市的生物制品。“新生物制品申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新生物制品管理。” 4、处方药与非处方药 处方药： 指必须凭执业医师处方才可调配、购买和使用的药品 非处方药： 指不须凭执业医师处方消费者即可自行 判断、购买和使用的药品。国外称为“柜台外销售的药品”，简称OTC （Over TheCounter)。分甲类和乙类非处方药。 3、处方药与非处方药管理 国家食品与药品监督管理局于1999年发布了《处方药与非处方药分类管理办法》，2000年1月1日实施。 处方药（如抗生素）必须凭执业医师或助理执业医师处方方可调配、购买和使用; 非处方药（如解热镇痛药、维生素等）不须凭执业医师或助理执业医师处方即可自行判断购买和使用; 非处方药分为甲、乙两类，乙类非处方药更安全。 乙类非处方药可以在非药品专营企业以外商业企业中销售（超市等）。 5、特殊管理的药品 《中华人民共和国药品管理法》 规定，国家对 麻醉药品、 精神药品、 医疗用毒性药品、 放射性药品实行特殊管理。 （三）药品的特殊性 特殊的用途：它直接作用于人体，与人的生命安全和身体健康息息相关。用药后果具有两重性，有防病治病的一方，也具有不良反应的另一面。 严格的质量要求：符合法定质量标准的，没有高档和低档之分。 提醒：品牌药和非品牌药疗效的较大反差，值得关注。 特殊的消费方式：以医生的处方为指导；按照药品标签、说明书、购买、使用。 敏感的时效：规定的时间内，符合规定的标准;超过有效期的药品为劣药。 社区用药特点 1、要有针对性。 2、坚持“验、便、贱”。 3、开设家庭病房。 4、随时作好出诊准备 5、合理用药 药物的作用与体内过程 药物的作用 1、调节机体的生理功能； 2、补充机体必须的物质； 3、抑制或杀死病原微生物和寄生虫； 4、不良反应：副作用、毒性作用、过敏反应、 继发反应。 药物的作用与体内过程 药物的体内过程 吸收→分布→代谢→排泄 1、吸收 药物本身的理化性质 给药途径 其他：血浓、吸收面积 药物的作用与体内过程 分布 代谢 排泄 半衰期(t1/2) 三、 用药的常见误区 糖皮质激素与抗生素 发热与镇痛药 不适当给药与静脉输液 中成药 病人要药与停药 保健品与营养品 其他 合理用药 合理用药---安全，有效，选择正确无误，符和临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当、经济、患者依从性良好。 合理用药 不合理用药的表现： 1、不恰当选用药品 2、多药并用 3、不恰当的选用中成药 4、用量不当 5、用法不合理 合理用药的原则 1、有效性 2、安全性 3、适当性：药物、剂量、时间、途径、疗程 4、经济性 药物的选择及用药注意事项 合理选择药物 1、疗效方面 2、不良反应方面 注意事项 1、患者的病史与用药史 2、治疗目标 3、年龄性别与个体差异 4、新药 5、最适合的给药方法 6、合理停药 7、配伍禁忌 8、用药效果监测 四、抗感染药和解热镇痛药 概 述 抗感