《乳腺影像学诊断》乳腺肿瘤学-乳癌.pptVIP

乳腺肿瘤学（恶性肿瘤） 乳腺恶性肿瘤 了解病史 1、月经情况，月经初期及经前后乳腺和全身症状 2、生育及哺乳史 3、饮食习惯和嗜好 4、乳腺病史 5、乳腺癌家族史（重点母系三代） 6、乳腺手术及外伤史 7、其他相关因素 乳腺恶性肿瘤 乳腺外观变化 1、乳头、乳晕： ①乳头方向改变（如上提或根部陷入） ②乳头逐渐扁平 ③乳头乳晕无痛性肿大，乳晕橘皮样变 ④乳头内陷 ⑤乳头溢液 乳腺恶性肿瘤 2、乳房皮肤变化 ①酒窝征 ②皮肤红斑 ③皮肤紫斑 ④橘皮征 ⑤皮肤瘢痕收缩 乳腺恶性肿瘤 3、乳房外形变化 ①皮肤局部隆起 ②乳房皮肤局部内收 ③患侧乳房上提 ④乳房肿块、破溃 乳腺恶性肿瘤 生长特点 A、小叶单发生长 B、大叶多发生长 C、多大叶多中心生长 乳腺恶性肿瘤 病灶浸润途径 1、原发灶 2、大导管、乳头 3、乳房悬韧带 4、周围小叶 5、淋巴结 6、胸大肌 7、卫星灶 8、异常血管 9、皮肤 乳腺恶性肿瘤 乳腺肿瘤的TNM分期 1、T原发肿瘤 Tx：原发肿瘤不能确定 To：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌、导管内癌、小叶原位癌、或无肿块的乳头Paget‘s病 T1：肿瘤最大径小于或等于2cm T1mic：肿瘤最大径小于或等于0.1cm T1a：肿瘤最大径大于0.1cm，但小于或等于0.5cm T1b：肿瘤最大径大于0.5cm，但小于或等于1.0cm T1c：肿瘤最大径大于1.0cm，但小于或等于2.0cm T2：肿瘤最大径大于2.0cm，但小于或等于5.0cm T3：肿瘤最大径大于5.0cm T4：任何大小，侵犯胸壁皮肤 T4a：肿瘤侵犯胸壁 T4b：乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星灶 T4c：肿瘤病灶呈现T4a和T4b的变化 T4d：炎性乳腺癌 乳腺恶性肿瘤 乳腺肿瘤的TNM分期 2、N区域淋巴结 Nx 区域淋巴结不能确定。 No 区域淋巴结无转移。 N1 同侧腋窝可活动的转移淋巴结。 N2 同侧腋窝转移淋巴结互相融合或与其他组织固定。 N3 同侧内乳区淋巴结转移。 乳腺恶性肿瘤 乳腺肿瘤TNM分期 3、M远处转移 Mx 远处转移不能确定。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。 乳腺恶性肿瘤 乳腺肿瘤的TNM分期 O期:原位癌，（TisN0M0） Ⅰ期：肿瘤很小，没有转移到淋巴结（T1N0M0） 乳腺恶性肿瘤 乳腺肿瘤的TNM分期 Ⅱa期： 无原发肿瘤证据，同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T0N1M0) 小于或等于2cm, 同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T1 or T1micN1M0); 大于2 cm,但小于等于5 cm，区域淋巴结无转移(T2N0M0); Ⅱb期： 大于2 cm,但小于等于5 cm，同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T2N1M0); 大于5 cm，区域淋巴结无转移(T3N0M0) 乳腺恶性肿瘤 乳腺肿瘤的TNM分期 Ⅲa期： 小于5 cm，同侧腋窝转移淋巴结互相融合或与其他组织固定(T1N2M0 or T2N2M0); 大于5 cm，同侧腋窝可活动的转移淋巴结或者同侧腋窝转移淋巴结互相融合或与其他组织固定(T3N1M0 or T3N2M0) Ⅲb期 直接侵及胸壁或皮肤的任何大小的肿瘤，区域淋巴结无转移，同侧腋窝可活动的转移淋巴结或者同侧腋窝转移淋巴结互相融合或与其他组织固定(T4N0M0; T4N1M0; or T4N2M0) Ⅲc期? 同侧内乳区淋巴结转移(any TN3M0) 乳腺恶性肿瘤 乳腺肿瘤的TNM分期 Ⅳ期 有远处转移 (any T, any N M1) 乳腺恶性肿瘤 乳腺恶性肿瘤的X线征象 直接征象（10种）： 乳腺恶性肿瘤 直接征象： 乳腺恶性肿瘤 间接征象 乳腺恶性肿瘤 间接征象 乳腺恶性肿瘤 回顾：指出其中征象 乳腺恶性肿瘤 回顾：指出其中征象 乳腺恶性肿瘤 乳腺恶性肿瘤 乳腺恶性肿瘤 乳腺恶性肿瘤 * * 体征 1、乳房局部外表表现 2、淋巴系统 3、全身器官 乳腺癌各象限分部 1、外上象限1/3 2、乳晕1/3 3、外下、内下、内上象限共占1/3 ① ② ③ ④ ⑤ ① ② ③ ④ ⑤ ① ② ③ ④ 2、分叶肿块 3、透亮环肿块 4、钙化肿块 5、模糊肿块 1、毛刺肿块 6、囊壁肿块 7、花瓣肿块 8、圆形肿块 9、白