运动控制障碍的评定.pptVIP

患者试图运动 阻碍有效运动： ? l???????? 软组织延展性下降 l???????? 平衡功能损害 l???????? 姿势不安全并导致固定模式 l???????? 特定肌群的肌力下降 代偿性运动对策 反复练习并强化“代偿对策” 掌握并使用“代偿性运动对策” 偏瘫患者异常运动模式的形成 第二节 运动控制障碍的  评定内容与方法 评定目的 了解肢体运动水平所处的阶段 原始反射对于中枢神经损伤患者运动功能的影响 肌张力异常是否存在及其分布 有无异常运动模式 有无完成功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错位 患者完成功能性活动的水平 Ⅰ阶段 急性发作后，患肢失去控制，运动功能完全丧失——弛缓期 Ⅱ阶段 约在发病两周后出现运动，此运动伴随着痉挛、联合反应、联带运动——痉挛期 Ⅲ阶段 痉挛进一步加重，运动达到高峰——联带运动期 Ⅳ阶段 痉挛开始减弱，出现一些脱离联带运动的分离运动——部分分离运动期 Ⅴ阶段 痉挛明显减弱，联带运动减轻，以分离运动为主——分离运动期 Ⅵ阶段 联带运动及痉挛消失，协调与速度大致正常——正常阶段 Brunnstrom肢体功能恢复阶段 上肢（腕） Ⅲ级以下座位实施 手指 躯干及上肢 仰卧、坐位、立位 Ⅰ 看不到随意运动 弛缓瘫 弛缓瘫 弛缓瘫 Ⅱ 出现部分联带运动，诱发联合反应 部分屈肌联带运动 部分伸肌联带运动 仅出现全指屈曲 仰卧：屈肌联带运动 仰卧：伸肌联带运动 仰卧：抵抗健侧内收、外展。 Ⅲ 联带运动充分 伴有明显关节运动的屈肌联带运动 伴有明显关节运动的伸肌联带运动 全指屈曲呈握拳，没有分离 坐位：伴有明显关节运动的屈肌联带运动 Ⅳ 出现部分分离运动 手触摸骶尾 肘伸展位肩屈曲9度 肘屈位前臂旋前旋后 手指伸展不充分 能够侧捏离开拇指 坐位：膝屈曲90度以上，向后滑足 足跟着地足背屈 Ⅴ 分离运动全部出现 肘伸展位水平外展 上肢上举过头 前臂伸展位旋前旋后 对指及放开 柱状随意抓握 全活动范围伸展 立位：髋伸展膝屈曲 立位：足跟着地踝背屈 Ⅵ 分离运动自由运用，技巧性欠缺 在Ⅴ级的基础上，接近于健侧 在Ⅴ级的基础上，手指可独立运动 坐位：小腿内外旋同时伴随踝内外翻 立位：髋外展 Ashworth量表 反射异常 早期：反射消失 中晚期：深反射亢进 病理反射阳性： 原始反射出现 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 腹壁反射 膝腱反射 跟腱反射 病理反射 霍夫曼（Hoffmanns）反射 巴彬斯基（Babinski）反射 戈尔登反射（Gordon） 足底肌反射（Rossolimo、Mendel） 原始反射 对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性迷路反射 紧张性腰反射 阳性支持反射 联合反应 联合反应出现 指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。 联合反应 对侧性 同侧性 上肢（对侧性） 上肢屈曲 下肢屈曲 健肢屈曲 患肢屈曲 下肢伸展 上肢伸展 健肢伸展 患肢伸展 患侧上肢上抬 患侧手指伸展 下肢（对侧性） 外展 健侧内收 患肢内收 健侧外展 患肢外展 下肢（相反性屈曲与伸展） 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲 联带运动 中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、随意的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式，此种运动模式称为共同运动。 由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱，从而出现的常见的异常运动模式。 共同运动分为屈曲模式和伸展模式 联带运动模式 屈曲模式 伸展模式 上肢 肩胛带：后缩、上提 肩胛带：前伸、下降 肩关节：后伸、外展、外旋 肩关节：屈曲、内收、内旋 肘关节：屈曲 肘关节：伸展 前臂： 旋后 前臂： 旋前 腕关节：屈曲 腕关节：稍伸展 指关节：屈曲、内收