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肿瘤学诊治概述和转移基本过程 云南省肿瘤医院肿瘤放疗科 李文辉 人类对肿瘤的认识——早、多、广 人类对肿瘤的认识 早——约4000年; 多——因素、基因、阶段、临床及基础表现、发展、发病人数、死亡人数、诊治手段……. 广——物种、地域、器官…… 肿瘤转移的主要阶段 侵袭 浸润 转移（不连续性） 原发肿瘤 血管 肿瘤侵袭 生长黏着 滞留靶器官 运输远处 逸出微管 微环境 生长转移灶 恶性肿瘤转移方式 局部浸润——侵袭与宿主斗争结果，远处转移前提； 区域淋巴结转移； 血行转移； 种植转移； 恶性肿瘤转移临床规律 分化差、恶性高 肿瘤生长快、体积大 易转移。 晚期肿瘤。 癌——淋巴结转移；肉瘤——血行转移； 好发血行转移——肝、肺、骨、脑等。 （注意例外） 四级预防概念—— 一级预防——病因预防； 二级预防——“三早”（发现、诊断、治疗）； 三级预防——临床治疗； 四级预防——姑息止痛。 肿瘤综合治疗六大原则 局部与全身原则； 分期治疗原则（TNM）； 个体化治疗原则（异质性、PS、年龄、伴随疾病……）； 生存率与生存质量并重原则（延长生存时间，提高生活质量）； 成本效益并重原则（最低费用、最佳疗效、最好效用、最大效益）； 中西医并重的原则 治疗前评估 病变范围判断——TNM T——肿瘤范围 局部检查或手术； N——区域淋巴结 M——可疑部位（CT/PET/MRI、SPECT、纵隔镜等。） TNM分期 其他多种因素共同决定，如病理类型、手术情况、雌孕激素受体、癌基因、肿瘤标志物、年龄、月经状况及一般体质、家族史等。 肿瘤放射治疗概述 历史——1895年X线（伦琴），1898年镭（居里）， 1899年，100年 。精确定位(Precision Location)、精确计划(Precision Planning)和精确治疗（Precision Treatment）的“3P”概念得到重视。 现代肿瘤放射治疗的两大发展方向 放射物理——1）放疗设计、验证、监督及记录计算机化；2）立体定向放疗（r刀、x刀）；3）立体适型调强放疗；4）质子放疗。 放射生物——1）非常规分割放疗；2）放射化学修饰剂临床应用；3）放化疗联合；4）放热疗联合等。 FIGURE 46-15. Examples of portal arrangements for radiation therapy of superior sulcus tumors of the lung. (A) Anteroposterior. (B) Posteroanterior. FIGURE 10-12. Setup for electron beam therapy for breast cancer. * * 肿瘤发生多因素、多基因、多步骤学说 多因素—— 化学致癌：直接、间接和促癌物； 物理致癌：电离辐射。自由基； 病毒致癌：DNA病毒、RNA病毒； 遗传因素：种族分布，家族聚集。 发生肿瘤的三种重要基因—— 癌基因 抑癌基因 激活、失活或突变； DNA修复基因 绝大多数基因突变都是体细胞突变，包括点 突变、扩增、重排、缺失或甲基化。 多阶段学说——激发、促进、进展、转移。 Alfred Knudson’s二次打击学说： 遗传 一个等位基因变异 环境因素 另一等位基因变异 肿瘤 Blerenblum 和Subik’s二阶段学说： 特异性激发阶段——一次小剂量致癌物 潜伏性癌细胞 特异性促进阶段—— 肿瘤形成，初期可逆。 侵袭与转移——恶性肿瘤特征 肿瘤远出滞留一定 能形成转移灶吗？ 肿瘤学诊治概述 肿瘤诊断 死后推断 四级诊断。 临床表现 三级诊断。进一步检查； 影像学检查 二级诊断。进一步检查，特殊、急重症可行治疗； 组织学、细胞学检查 一级诊断。金标准，治疗依据。 手术 放疗 三大手段。 化疗 生物治疗 内分泌治疗 传统自然疗法。 目的——1）根治或2）延长生存时间，提高生活质量。 肿瘤综合治疗的第四大手段——生物治疗 2002年美国ASCO会议： “seek and destroy”