医学论文：浅谈胃癌术后肠内营养的护理.docVIP

浅谈【摘要】??目的??观察胃癌术后患者肠内营养的并发症发生情况及相应的护理措施。方法??收集2010年01月到2010年08月胃癌术后实施肠内营养患者的临床资料，共64例，观察其并发症的发生情况并给予相应的预防和护理措施。结果??术后早期肠内营养的患者发生轻度腹痛腹泻16例，重度腹痛腹泻3例，恶心呕吐3例，便秘2例，堵管3例。所有患者经过对症处理，并发症得到了解决，无腹膜炎发生，肠内营养得以顺利进行。结论??采用正确的护理配合才能更好的保证胃癌患者术后早期肠内营养支持的安全与有效，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，使患者尽快恢复健康。 【关键词】??胃癌??肠内营养??护理 ????????肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。因其有诸多优势，因此在临床上应用越来越广泛，尤其在胃癌术后。但由于自身因素和其他因素不可避免的出现了各种并发症状，影响患者恢复、对症状的观察及处理，现将护理体会介绍如下。 ????????1??资料和方法 ????????1.1?一般资料??选取我科2010年01月到2010年08月胃癌术后行肠内营养支持患者64例，男40例，女24例，年龄40-74岁。其中根治性全胃切除加食管空肠roux-en-y吻合术30例，胃大部切除术34例，术后经肠内营养管提供营养。 ????????1.2?方法??所有患者均在术前将胃管和鼻空肠管经由鼻孔插入胃内，术中在消化道重建中由术者调整胃管和肠内营养管的位置，将胃管远端调整至吻合口以下，将鼻空肠管调整至胃（食管）与空肠吻合口下约30cm的远端小肠内。营养液均选用纽迪西亚公司生产的肠内营养悬混液tpf制剂。一般术后2-3天待肠蠕动恢复后，可先拔除胃管，7-10天拔除营养管。静脉输液仅用抗生素及止血、抑酸等药物，同时可以补充en不足的热量与氮量。 ????????1.3?结果??本组在治疗过程中无一例死亡,轻度腹痛腹泻16例，重度腹痛腹泻3例，恶心呕吐3例，便秘2例，堵管3例。所有患者经过对症处理，并发症得到了解决，无腹膜炎发生，术后未发生吻合口漏等严重并发症。en得以顺利进行。 ????????2??护理 ????????2.1?心理护理??从患者入院时起即行心理疏导与健康教育，安慰、关心、鼓励患者，减轻患者的焦虑恐慌，另外向其及家属介绍肠内营养的重要性，以引起患者和家人的重视，树立恢复健康的信心，使其积极主动配合治疗和护理。 ???????2.2?并发症的观察及护理对策??（1）腹胀、腹痛及腹泻是肠内营养最常见的并发症，肠内营养时应询问患者有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等情况，了解腹胀、腹痛的程度及持续时间。注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的颜色,判断有无返流。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。腹痛腹泻的发生可能与营养液渗透压高，输注速度快或胃排空延迟有关。使病人尽量取半卧位直至输注后30分钟，肠内营养液输入时的浓度、渗透压、输注速度、容量等分别逐渐增加，便于病人耐受。腹泻与营养液输注的速度、温度关系密切，滴注营养液速度不宜过快，温度可视患者习惯而定,一般保持在25-35比较适宜。恶心、呕吐与营养管道刺激和情绪紧张有关，术前做好宣教指导，出现呕吐情况，可减慢输注速度或暂停输注，遵医嘱给予对症治疗。对于便秘的患者通常给予开塞露纳肛，刺激肠蠕动，或遵医嘱用药。（2）代谢性并发症。主要为高血糖，此时需输入大量的水及适量胰岛素，并严格记录出入量，随访血糖。（3）感染性并发症。吸入性肺炎是肠内营养病人较严重的并发症，主要原因在于胃排空障碍和喂养管移位，预防措施为滴注时床头要抬高，输注速度、容量等分别逐渐增加，及时检查营养管管端的位置，经常检查胃潴留情况。处理措施：立即停止输入，吸尽胃内容物；鼓励并帮助病人咳出误吸液体；行气管内吸引，尽可能吸出误吸液体；静脉输液支持的，输入白蛋白以减轻肺水肿；应用抗生素防治肺感染；血气分析异常时行人工机械呼吸。（4）机械性并发症。常见的有营养管堵塞、脱出。术后应妥善固定胃肠减压管及营养管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。营养液使用前应摇匀，输注前后分别用20ml生理盐水冲洗管道，连续输注时，每隔4h用20ml生理盐水冲洗管道，以防堵塞。片剂药物必须充分研碎,待完全溶解后输注。 ????????3??讨论 ????????胃癌患者几乎都存在不同程度的营养不良，研究发现通过营养支持可直接或间接降低术后并发症和病死率，提高手术成功率。肠内营养较肠外营养安全有效、经济适用，而且出现一些并发症也易于处理。但并发症如处理不当，同样给患者恢复带来影响，增加痛苦并影响治疗效果。通过临床实践我们知道强调心理护理，做好营养管的固定，选择适合的营养液，严格控制营养液的输注速