医学论文：食管癌术前双胎妊娠母婴高危因素分析.docVIP

???????????? 作者：杨晓华 郭华 钟文明 彭惠霞 陈熙 王辉林【关键词】? 双胎妊娠 母婴 高危因素产前诊断中心 双胎妊娠高危因素较多, 较单胎妊娠风险性大, 妊娠期及分娩期并发症多,围生儿死亡率发生率高，胎儿生长发育差，严重威胁母婴安全。 本文对本院6年来住院分娩的双胎妊娠与单胎妊娠母婴高危因素进行回顾性分析。　　对象与方法　　1.对象:2004年1月～2009年12月在本院分娩的40 181例孕妇。双胞妊娠占总分娩的1.5 %(606/40 181)，单胎妊娠占总分娩例数的98.5 %(39 569/40 181)，6例孕妇为3胎妊娠，未进行统计分析。　　2.诊断标准：妊娠高血压疾病为血压持续17.3/12 kpa;产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml;体重、身长、头围、胸围按统一标准测量;围生儿死亡为妊娠28周至出生后7 d内的死胎、死亡及新生儿死亡。　　3. 统计学处理：应用统计软件spss 13.0进行统计分析为差异。频数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，p0.05为差异有统计学意义。为了配对减少标本量差的不平衡分析，用excel的rand函数方法在39 569例中根据双胎出生年份、出生数抽样单胎共1 212例，与606例双胎进行妊娠高血压疾病、产后出血、剖宫产及胎儿出生平均体重、身长、头围、胸围，围生儿死亡等情况进行统计学分析。　　结果　　1.出生率：6年来双胎率在1.4 %～1.8%之间波动,见表1。　　2.母婴情况：双胎妊娠孕妇妊娠高血压疾病、产后出血、剖宫产及围生儿死亡比例高于单胎妊娠，差异有统计学意义(p0.01);双胎组的出生体重、身长、头围、胸围均明显小于单胎组，差异有统计学意义(p0.01)，见表2、3。表1 单胎与双胎的出生情况表2 孕产妇情况及围生儿死亡分析例(%)表3 新生儿体格发育分析(±s) 　　讨论　　有研究表明,双生子出生率由于种族、国家和地区不同差异较大。尼格罗人种双生子出生率最高，为15 ‰～50 ‰,蒙古人最低，为6 ‰～9 ‰1～3。中国双生子出生率在不同地区间有较大差异,其水平从3.99 ‰～13.91 ‰,最大相差3.5倍,但绝大部分地区的双生子出生率介于5 ‰～9 ‰之间4。 本院近6年双胞胎出生率为15.1 ‰(606/40 181)。双胎妊娠属于高危妊娠范围,双胎妊娠的孕妇并发症多,危险程度高,甚至直接威胁母儿的生命。妊娠高血压疾病是双胎常见的并发症，国内外统计一般发生率为单胎妊娠的3～8倍5，6。本院606例双胎妊娠孕妇妊娠高血压疾病发生率高达16.8 %(102/606)，是单胎的2.9 倍。　　双胎妊娠容易发生产后出血，预防双胎妊娠产后出血是值得重视的问题。本组产后出血的发生率达9.7 %(59/606)，是单胎的3.2倍。剖产率高是造成产后出血原因之一，双胎剖宫产率是单胎的1.8倍。双胎妊娠要准确掌握两个胎儿分娩的间隔时间和正确处理第4产程(产后2 h之内)，这对减少产后出血十分重要。　　双胎围生儿死亡率为3.7 %(45/606)，是单胎的8.1倍，因此，双胎是围生儿死亡的一个重要危险因素，减少双胎妊娠发生率对降低围生儿死亡率也是一个重要举措。双胞胎的平均体重、身长、头围、胸围低于单胎，差异有统计学意义(p0.01)。可见双胞胎胎儿时期的生长发育明显落后于单胎，是否影响其出生后的生长发育，是否与某些疾病发病率更高或体质较单胎差有待进一步研究。　　双胎妊娠是威胁母婴安全及胎儿生长发育的一个重要因素，因此双胞胎出生率升高的现象应引起人们的重视。要注意避免药物的滥用、辅助生殖技术的应用、人为给予促排卵药物及食物添加剂的使用等导致多胎妊娠的因素。另外建议各省市建立双胞胎的监测网络，对出生后的双胞胎进行监测及相关措施的干预，使其达到单胎的平均生长发育、智力与健康水平。【参考文献】? 　1 juhász ag, krasznai z, daragó p, et al. management of twin birthsj. orv hetil, 2004, 145(49): 2485?2489.　　2 sannoh s, demissie k, balasubramanian b, et al. risk factors for intrapair birth weight discordance in twinsj. j matern fetal neonatal med, 2003, 13(4):230?236.　　3 干建平. 双生子的发生j. 生物学通报, 2004, 39 (10) : 23.　　4 干建平, 郑坚. 中国双生子出生率和出生性别比的地区分布j. 中国卫生统计, 2001, 18 (5) : 2