医学论文：电复律病人的护理.docVIP

????????????????????????????????????作者：兰朝红?丁学平?孙剑莉? 【摘要】??目的??心脏电复律(cardioversion)是指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极，治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。若用于消除心室颤动，则称为心脏电除颤(defib?rillation)。心室颤动时已无心动周期，可在任何时间放电。而电复律不同于电除颤，任何异位快速心律失常只要有心动周期，心电图上就会有r波，放电时需要与心电图上r波同步，以避开心室的易损期。 【关键词】??电复律病人?护理常规 ????????1.复律前准备 ????????(1)患者准备 ????????1)选择非同步电复律时，如心室颤动，此时患者意识已丧失，需紧急心肺复苏，电复律抢救，无需向家属详细交待，立即电除颤。 ????????2)对于择期电复律的患者，应向病人及家属介绍电复律的目的、对于患者的利弊、操作过程及如何配合，从而消除病人的思想顾虑。 ????????3)复律前1～2天遵医嘱停用洋地黄类药物，给予应用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物，防止转复后复发，并需观察心律、心率、血压及抗心律失常药物的反应。 ????????4)术前复查心电图，观察qrs波时限及qt间期变化。 ????????5)房颤有栓塞史或左房血栓者，术前应用抗凝治疗2周，复律前全面体格检查及电解质、肝肾功能等检查，应测定凝血酶原时间和活动度。 ????????6)复律前禁食4～6小时，以避免复律中发生恶心、呕吐，排空膀胱。 ????????7)建立静脉通道，最好用套管针穿刺，固定稳妥，保持静脉通路通畅。 ????????(2)物品准备除颤器(检测功能完好)、心电图机、心肺复苏所需的抢救设备和药品。 ????????2.操作过程 ????????(1)病人仰卧于硬板床上，连接除颤器的心电监测导联，记录常规心电图，选择一个r波高耸的导联，进行示波观察。? ????????(2)松解病人衣领、腰带，复律前测血压，可以吸氧。 ????????(3)配合麻醉静脉缓慢注射地西泮0.3～0.5mg/kg、氯胺酮0.5～1mg/kg或力月西麻醉(力月西起效快，持续时间短，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起药物高峰期所发生的事情)，达到病人出现朦胧或嗜睡状态，睫毛反射开始消失的深度。麻醉中注意观察病人呼吸情况，有呼吸抑制时给予面罩吸氧。 ????????(4)患者达到理想的麻醉状态后，充分暴露其前胸，将两个涂有导电糊或放置盐水纱布的电极板分别放置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖部，电极板要紧贴皮肤，并给予一定压力。 ???????(5)选择所需电量，按同步放电钮放电，放电时操作人员及其他人员不可接触患者、病床以及相连接的仪器，以免发生触电。 ????????(6)放电后马上观察心电图变化。 ????????3.复律后护理 ????????(1)病情监测??复律后立即进行心电监测，持续24小时，注意心律、心率、血压、呼吸、甚至瞳孔、皮肤以及肢体活动的情况，及时发现电复律的并发症，如心律失常、心肌损伤、皮肤灼伤、栓塞事件、急性肺水肿、呼吸道感染、发热等，并协助医生给予处理。电极板接触局部皮肤可有红斑及肌肉酸痛，持续2～3天可消退，一般不需特殊处理。 ????????(2)休息与饮食??病人清醒后，卧床休息1～2天，清醒后2小时内避免进食水，以防恶心、呕吐，2小时后给予高热量、高维生素、易消化饮食，保持排便通畅，说明避免情绪激动、过劳、吸烟、进食刺激性食物的重要性。 ????????(3)药物治疗继续服用奎尼丁、胺碘酮等抗心律失常药物，以维持窦性心律。有栓塞史者，术后继续服药抗凝2周，以防新生成的血栓于转复时脱落，并定期复查凝血时间及凝血酶原时间。 ????????(4)健康指导??电复律比药物治疗见效快、成功率高，但其本身无法维持窦性心律，复律后有可能复发，应告知病人有心理准备，同时指导病人坚持规律服药以维持疗效。 参?考?文?献? 1郭继鸿.心电图学［m］.北京：人民卫生出版社，2002：555-561. 2马长生，盖鲁粤，张奎俊，等.介入心脏病学［m］.北京：人民卫生出版社，1998：683. 3马向荣.临床心电图学词典［m］.北京：军事医学科学出版社，1998：438-439. 4诸骏仁.电复律治疗心律失常——上海市电复律治疗讨论会j;上海医学;1980年02期.?