医学论文：骶管硬膜外封闭加身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症132例.docVIP

????????2001年12月一2010年12月笔者采用骶管封闭加身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症患者132例，取得良好效果，现将结果报道如下。 ????????1　临床资料 ????????1.1??一般资料　132例均符合腰椎间盘突出症诊断标准1，年龄21～68岁，病程0.5～10a，其中36例合并轻度椎管狭窄。本组排除马尾综合征、峡部裂、极外侧椎间盘突出，并不包括妊娠、严重高血压、心脏病、血液病、椎管内肿瘤、脊柱结核及穿刺部位有感染或皮肤病而禁止骶封治疗的病例。 ????????1.2?治疗方法　予骶管硬膜外封闭加身痛逐瘀汤加味口服。 ????????1.2.1?骶封方法?患者取俯卧位，在耻骨联合部及双肩胸部各垫一薄枕。在距尾骨顶约1cm左右可触到一凹陷点、即骶裂孔，做好标志。常规消毒、铺洞巾。用7号针头与皮肤约成45°角直接进行骶管穿刺，当有落空感(突破感)后表示穿刺成功。回抽有负压、无脑脊液或血液即可缓慢推注药物(2％利多卡因10ml、曲安奈德20-30mg、维生索b12500g、注射用水10ml)。注射过程注意观察生命体征，注药要慢，轻微头晕者停药片刻可缓解，重者应立即拔针。注完后去枕平卧0.5～1h，无任何不适者，即可回家。每周1次，不超过4次。 ????????1.2.2?身痛逐瘀汤加味法?寒湿胜者加桂枝10g、泽泻30g；兼风湿者加独活10g、桑寄生10g；肾阳虚者加淫羊藿15g、巴戟天15g；肾阴虚者加熟地15g、石斛10g，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，配合骶管封闭服用1～5个疗程。 ????????1.2.3?注意事项??应尽可能卧床休息1～3个月，加强腰背肌功能锻炼，避免久坐、过度弯腰及重体力劳动。 ????????2　疗效观察 ????????所有病例随访3个月至2年，治愈(症状与体征消失、功能恢复)72例；显效(症状与体征基本消失，能参加一般工作与劳动)40例；好转(症状与体征较治疗前明显缓解，功能改善)14例；无效(治疗前后无变化或变化不大)6例。 ????????3　讨论 ????????骶管硬膜外封闭具有促进局部炎性反应物质吸收、消除神经根水肿；抑制纤维细胞和结缔组织增生、减轻神经根与周围组织的粘连；甚至有钝性剥离神经根粘连，使突出的髓核逐渐还原的可能2，是一种安全有效、经济实用的治疗方法。 ???????中医认为腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”范畴，其病因为：外感风寒湿邪，经络阻闭，气血凝滞不通。闪挫坠堕致经络阻塞，气血凝结。年岁增长、劳损及大病致肾气亏损，气血凝滞。因此病因虽有内外之分，而基本病机都是瘀血痹阻经络，不通则痛。而身痛逐瘀汤具有活血行气、祛瘀通络、宣痹止痛之功，是王清任针对肢体痹痛或者周身疼痛而专门研制之方3，辨证加减用于治疗腰椎问盘突出症具有良好的效果。 ????????综上所述，二法合用可提高临床治愈率，比单纯硬膜外激素治疗42％～50％的治疗满意率4有所提高，与硬膜外激素治疗加牵引的疗效差不多?5?，是治疗腰椎间盘突出症较为理想的方法。? 参?考?文?献 1胥少汀.实用骨科学m.北京:?人民卫生出版社，2004:1522-1524. 2施杞等.骨伤科学m.北京:人民卫生出版社，2001:1162. 3段富津.方剂学m.上海:上海科学技术出版社，2002:198. 4李楠译.腰椎间盘突出症的治疗.硬膜外激素治疗与椎间盘切除术的比较j.骨科动态,2005,1(2):62. 5黄福云,张朝驹.三维牵引骶管内封闭治疗腰椎间盘突出症j.医药论坛杂志,2007,28(4):93.