医学论文：浅谈严重胰腺损伤的护理.docVIP

浅谈【关键词】??严重　胰腺损伤　护理 ????????胰腺损伤比较少见，文献报告在0.2%～12%。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达13.8-31%，术后与胰腺有关的并发症可高达28.6%-33%。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。现结合近期我院收治的2例严重胰腺损伤患者谈谈护理上的体会。 ????????1　病例报告 ????????1.1?例1，患者，男,38岁，因骑摩托车车祸外伤5小时伴呕血入院。入院查体：烦躁,血压12/9kpa，脉搏110次/分，心肺(-)，腹隆，全腹压痛(+)，以上腹部为主，反跳痛(±)，移动性浊音(±)，叩诊浊音，肠鸣音消失。右下腹腹腔穿刺抽出不凝血。腹部b超示右上腹位于胃窦十二指肠部位可见假肾征8.1cm×4.2cm。急诊全麻下行剖腹探查术，术中探查见：腹腔内有约200ml-300ml血液，横结肠及右半结肠系膜血肿，十二指肠周围血肿，剪开胃结肠韧带见胰头部与胰体尾横断，且胰头破裂。决定行胰十二指肠切除术。术后给予抗炎、静脉营养支持治疗，术后1月痊愈出院。 ????????1.2?例2，患者，女,25岁，因车祸撞伤头部及上腹部1小时入院。查体：神清，血压14.7/10kpa,脉搏81次/分，腹平，全腹压痛(+)，反跳痛(±)，肌紧张(±)，叩诊鼓音，肠鸣音弱。因患者生命体征尚平稳，给予抗炎输液保守治疗。36小时后因患者腹痛加剧，脉快，血压下降，腹穿抽出不凝血，而行剖腹探查术。术中探查见腹腔内有约800rnl积血，脾下极3cm×1cm破裂口。胃小弯、横结肠系膜根部、右侧侧腹膜有大量散在皂化斑。考虑有胰腺损伤。首先行脾切除术，然后打开胃结肠韧带，发现胰体部横断，遂行胰体尾切除术，胰腺近侧残端与空肠行胰肠roux-en-y吻合术。术后给予抗炎、静脉营养治疗。术后胰腺吻合部位发生局限性腹腔感染，给予局部冲洗后，感染得以控制。于术后40天痊愈出院。 ????????2　讨论 ????????2.1?胰腺损伤的分级胰腺损伤的分级方法较多。根据1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤五级分级标准，本组2例患者的胰腺损伤分别为?级和?级，均属严重的胰腺损伤。且2例患者还分别合并有其他部位的损伤。 ????????2.2?正确的入院评估胰腺损伤的诊断较为困难，这与其解剖部位有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。文献报告从创伤到手术的时间可长达9.4天-6周。 同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。特别是例2患者入院时生命体征尚平稳，腹部体征也相对轻微。在护理上首先应对患者入院时的状况做出正确的评估，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，以便及早地观察到患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。 ???????2.3?术后护理本组2例患者均为严重的多发伤，且在急诊做了较大的手术。因此术后的护理至关重要。本组2例患者术后分别存在着发生严重并发症的可能，如吻合口瘘(胰瘘、胆肠吻合口瘘、胃肠吻合口瘘)，腹腔感染，甚至多脏器功能衰竭的功能。冈此，根据每个患者的不同情况，应正确及时地做出相应的护理诊断，制订出护理目标及护理措施，有计划的实施，减少患者并发症的发生。 ????????2.3.1?心理护理本组2例患者均为青年人，在术后患者清醒后，均存在着不同程度对生命能否延续的焦虑与恐惧，主要担心自己能否生存或是否会留下残疾以及今后如何生活等。这时应向患者家属取得配合，向患者讲清他的伤情以及目前的治疗情况，鼓励患者增强战胜疾病的信心，并积极配合医护人员的治疗。 ????????2.3.2?腹腔引流的护理胰手术后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流，目的是为了观察腹腔引流物的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。如例1患者术后发生胆肠吻合口瘘，每日经2根引流管引流出胆汁，护士应注意观察每日胆汁引流的变化，包括颜色、性状、量的改变，并及时反映给医生，不应仅记录引流量的多少。例2患者在术后2周发生腹部及腰部的疼痛，仅给予了对症止痛治疗，护士并未对腹腔引流的改变引起注意，而忽视了疼痛的原因是由于腹腔内的感染刺激而引流又不畅有关。后经反复冲洗、引流，体温下降，腹腔积液消失，患者的腹痛得以缓解。 ????????2.3.3?完全胃肠外营养支持的护理严重创伤的患者术后肠道功能抑制，并发症发生率高，一般需要营养支持治疗。本组2例患者术后由于营养摄入不足，均存在着营养失调，负氮平衡。医生对2例患者均做了右锁骨下静脉穿刺，并给予静脉营养支持。在护理上与深静脉高营养常规处理相同，本文不予赘述。在患者