医学论文：浅谈老年性白内障和代谢性白内障的诊断和治疗.docVIP

浅谈???【摘要】??目的??研究老年性白内障和代谢性白内障的诊断和治疗方法。??方法??根据其临床表现制定治疗方案及原则。结论：　老年性白内障是老年人视力障碍及致盲的主要眼疾，目前多采用手术治疗。但对大多数初、中期老年性白内障病人来说，药外调理更为重要。? ????【关键词】??老年性白内障??代谢性白内障??诊断??治疗 ????老年性白内障亦称年龄相关性白内障，病因仍未完全明了。一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化。紫外线照射过多、饮酒过多、吸烟过多、妇女生育过多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等，与白内障的形成有关。本病分为皮质性、核性和后囊膜下三类，但事实上各类型老年性白内障之间并无严格区分，仅仅是代表浑浊以何部位为主导的实际情况。皮质型老年性白内障最为常见，约占70%；其次为核性，占25%；后囊膜下白内障相对比较少见，仅占5%。 ????1??临床资料 ????1.1一般资料??本组30例病人,男9例,女21例；年龄59～90岁,平均75.5岁。均为单眼发病,其中右眼15例,左眼15例。病人发病到入院间隔时间≤3者14例,≥4?d者16例，其中12例≥7?d。本组18只眼术前眼压控制正常后，房角检查结果为窄?～窄?者?7只眼，窄?～窄?者?11只眼，房角广泛粘连者7只眼。病人入院时的视力为光感者2只眼，眼前手动者8只眼，手动～眼前指数者11只眼,指数～0.25者9只眼，矫正视力均不提高。手术前1?d平均眼压为(5.55±1.44)kpa，均为药物控制后的眼压。 ????1.2病例选择标准如下。病史:存在缓慢发展的无痛性视力下降病史或曾被诊断为老年性白内障,既往无青光眼病史及青光眼家族史;症状:突发眼胀、视力急剧下降伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状，呈典型闭角型青光眼发作者;眼科检查:患眼混合性充血,角膜水肿,前房变浅,瞳孔散大，晶状体乳白色或接近全混浊、膨胀，眼压突然增高4.0?kpa。 ????1.3临床表现 ????白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。 ????1.4诊断要点 ????应在散大瞳孔后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体浑浊的形态和视力情况可明确诊断。 ????1.5治疗方案及原则 ????白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。通常采用白内障囊外摘除术(包括白内障超声乳化吸除术)联合人工晶状体植入术。在某些情况上也可行白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力。 ????2??代谢性白内障 ????2.1糖尿病性白内障 ????2.1.1临床表现 ????糖尿病患者的真性白内障较多见，与年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。 ????真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全浑浊。开始时在前、后囊下皮质区出现无数分散的、灰色或蓝色雪花样或点状浑浊。可伴有屈光变化。 ????2.1.2诊断要点 ????根据糖尿病的病史和白内障的形态可做出诊断。 ????2.1.3治疗方案及原则 ????当白内障明显影响视力、妨碍患者的工作和生活时，可在血糖控制下进行白内障摘除术。 ????2.2半乳糖性白内障 ????2.2.1临床表现 ????可在生后数日或数周内发生。多为板层白内障。 ????2.2.2诊断要点 ????对于先天性白内障患儿应先筛查尿中半乳糖。如测定红细胞半乳糖－1－磷酸尿苷转移酶的活性，可明确诊断半乳糖－1－磷酸尿苷转移酶是否缺乏，心用放射化学法可测定半乳糖激酶的活性，有助于诊断。 ????2.2.3治疗方案及原则 ????给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病情的发展或逆转白内障。 ????2.3手足搐搦性白内障 ????2.3.1临床表现 ????患者有手足搐搦、骨质软化。双眼晶状体前、后皮质内有辐射状或条纹状浑浊，与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红、绿或蓝色结晶微粒。浑浊可逐渐发展至皮质深层。如果间歇发作低血钙，晶状体可有板层浑浊，逐渐发展为全白内障或静止发展。 ????2.3.2诊断要点 ????有甲状腺手术史或营养障碍史，血钙过低，血磷升高，以及全身和眼部临床表现可有助于诊断。 ????2.3.3治疗方案及原则 ????给予足量维生素d、钙剂以纠正低血钙，有利于控制白内障发展。当白内障明显影响视力时可行白内障摘