医学论文：理中汤加减治疗功能性消化不良38例临床观察.docVIP

【摘要】? 目的：观察理中汤加减治疗功能性消化不良的临床疗效。方法：76例患者随机分为两组，对照组采用西药常规治疗，治疗组采用理中汤加减治疗。4 w为1个疗程。4个疗程后比较疗效。结果：对照组治疗后总有效率为78.95％，治疗组为89.47％，两组疗效经统计学分析，有显著性差异（p0.05）。结论：理中汤加减治疗功能性消化不良疗效显著，值得进一步推广。 【关键词】? 理中汤；功能性消化不良；疗效观察 ?? 功能性消化不良（functional dyspepsia，fd）为临床常见病、多发病，是常见的消化系统疾病，以腹胀、早饱、嗳气、腹痛、恶心或呕吐及上腹烧灼感为主要表现的常见临床综合征。近年来由于社会竞争激烈，生活压力加大，劳累，饮食无规律等，造成功能性消化不良发病率增高，给患者带来了较大痛苦，严重影响患者的生活质量。我们自2004年以来采用理中汤加减治疗功能性消化不良38例，疗效显著，现报道如下。 ??? 1?? 临床资料 ??? 1.1?? 一般资料 ??? 76例患者均为我院门诊病人，随机分为两组。其中对照组38例，男18例，女20例；年龄最小19岁，最大76岁，平均（45.26±0.26）岁；病程6 w～9年，平均（2.68±0.31）年。治疗组38例，男16例，女22例；年龄最小12岁，最大74岁，平均（44.96±0.15）岁；病程5 w～9.8年，平均（2.98±0.41）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学分析，无显著性差异（p0.05），具有可比性。所有病例均排除患消化性溃疡、炎症性肠病、胆石症、胰腺炎、肠梗阻或穿孔者，肝、肾功能不全患者，患严重心脏疾病、癌症及其他严重疾病者，患糖尿病、结缔组织病、甲状腺疾病者。 ??? 1.2?? 诊断标准 ??? 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行［1］。持续性或反复发作性上腹痛或不适；餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、泛酸、胸骨后痛；上述症状存在4 w以上者；胃镜排除消化性溃疡、肿瘤、糜烂等器质性病变，亦无上述病史；实验室、b超、x线检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变；无糖尿病、结缔组织病、甲亢及神经肌肉等疾病；无腹部手术史。 ??? 2?? 治疗方法 ??? 对照组给予胃肠动力药，莫沙比利（鲁南制药股份有限公司生产）5 mg，3次/d，饭前0.5 h服用；调节植物神经功能紊乱药，谷维素30 mg，3 次/d；有上腹疼痛，烧心反酸者加用质子泵抑制剂奥美拉唑 20 mg，早晚各1次；hp阳性患者可抗hp治疗。治疗组用理中汤加减治疗，药物组成：柴胡12 g，白芍30 g，枳实15 g，党参15 g，白术15 g，干姜6 g，甘草10 g。随症加减：腹胀明显者加川朴10 g，广木香15 g；腹痛甚者加延胡索15 g，川楝子12 g；纳差者加炒麦芽15 g，神曲15 g；反酸烧心者加浙贝母15 g，乌贼骨30 g，煅瓦楞子30 g；恶心呕吐者加法半夏15 g，竹茹10 g，生姜10 g。每日1剂，共取汁400 ml分早、晚两次温服。4 w为1个疗程，4个疗程后比较疗效。两组在治疗期间均戒酒、茶和生冷硬食物，以及一切可导致病情加重的饮食，避免饮食过饱和过烫。??? 3?? 结?? 果 ??? 3.1?? 疗效标准 ??? 治愈：临床症状全部消失，停药半年以上至1年未复发；显效：治疗期间临床症状完全消失，停药半年后有部分症状复发；有效：治疗期间症状明显好转，但停药后即复发；无效：临床治疗后症状无明显改善或加重。 ??? 3.2?? 疗效观察 ??? 两组患者治疗后疗效比较，结果见表 1。 ??? 4?? 讨?? 论 ??? 功能性消化不良病因及发病机制尚未完全明确，目前其发病机制多与消化道功能障碍、胃酸分泌的异常、内脏感觉运动功能、精神心理和应激因素等相关，其治疗主要还是对症治疗。有报道认为功能性消化不良患者大多存在胃排空延误，表现为对固体、液体及液态混合物的明显排空延误和障碍，胃动力异常而形成该病，从而揭示了功能性消化不良的现代病理学基础［2］。功能性消化不良在祖国医学中属于“痞证”、“胃痛”、“吐酸”等范畴，总属脾胃病证，病位在胃，涉及肝脾。饮食不节和情志所伤为其主要发病因素，六淫劳倦为次，脾胃虚弱、肝脾不调是本病发生的关键。盖肝、脾、胃同居中焦，胃主受纳，腐熟水谷，顺降于肠，其间有赖于肝的疏泄条达，脾的健运输布，三者功能失调可致气机壅滞，升降失职，水谷不腐之上述病证。理中汤源于《伤寒论》，由党参、白术、干姜、甘草组成，干姜辛温大热，温中祛寒；人参温补元气，振奋脾胃纳运，白术健脾燥湿，减少干姜用量后使该方以补气健脾为主，煦振中阳为辅；柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝解郁。综观全方,既能实脾胃之虚，又可达肝木之郁，使中焦气机升降有序， 诸症得除。药