医学论文：破伤风的临床治疗分析.docVIP

【关键词】??破伤风??诊断??治疗 ????????破伤风是破伤风杆菌自伤口侵入，在人体内繁殖，产生毒素，引起以肌肉阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染，是创伤外科常见的并发症。 ????????一、病因 ????????破伤风杆菌是一种革兰染色阳性厌氧性芽胞杆菌。广泛存在于尘埃、地表土、人畜粪便中。 ????????破伤风杆菌及其毒素不能侵入人体正常皮肤，只有当发生创伤使人体皮肤粘膜的完整性受到破坏之后，如开放性骨折、烧伤、刺伤及动物咬伤等时，才有可能受到感染而发病。破伤风的发生取决于以下几个条件，感染创面病菌的数量和毒力；伤口创面的暴露情况；人体抵抗力。只有当伤口感染相当数量的破伤风杆菌，且人体抵抗力下降，伤口深而窄，血循环差，并有坏死组织和异物存在，造成缺氧环境时，细菌才能大量繁殖，分泌外毒素，导致发病。 ????????二、病理生理 ????????破伤风杆菌产生痉挛毒素和溶血毒素两种外毒素。引起症状的主要是痉挛毒素，它与神经组织有特殊的亲和力，毒素通过血液循环和淋巴系统，作用于脊髓前角细胞和运动神经末梢，并可扩大到大脑中央回肌肉运动区，引起全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也作用于交感神经，引起大汗、心率加快、血压增高等症状。溶血毒素则能引起局部组织坏死和心肌损害。 ????????三、临床表现 ????????破伤风的潜伏期长短不一，一般为8～14天，最短者可在24小时左右发病，最长时可达数月或经过再次创伤后才发病。潜伏期的长短与感染程度的轻重有关，潜伏期越短或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。 ????????发病的前驱症状主要为无力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、局部疼痛、肌肉有牵拉感。发病后突出的症状是肌肉呈紧张性收缩。由于毒素随血液流动传播，因此，血管丰富的肌肉群最先受到侵犯，其顺序一般为咀嚼肌、面肌、颈项、背腹、四肢肌、膈肌。病人的症状出现一般先从面部开始，如张口困难、牙关紧闭、苦笑面容。进而出现吞咽困难，颈项强直和背部肌肉痉挛引起角弓反张等。膈肌痉挛则导致呼吸困难或窒息。并出现全身性抽搐，其持续时间由几分钟至十几分钟不等。在上述肌肉持续性收缩的基础上，任何细小的刺激，诸如光亮、声音、触碰等都可以诱发其强烈的抽搐痉挛。每次发作时，病人大汗淋漓、流涎、口吐白沫、头频频向后仰、手足抽搐不止。发作的间歇时间长短不一，既使在发作间歇期，紧张性肌肉收缩始终存在。病人神志始终清楚，一般无高热，但若毒力甚强或伴有肺部并发症时体温升高可达40。破伤风绝大多数为全身型，偶尔见到局部型。 ????????四、并发症 ????????破伤风常见的并发症有以下几种。 ????????1.肺炎和肺不张??因喉肌痉挛、呼吸道不畅、支气管内分泌物积聚和患者长期卧床等原因所致。 ????????2.窒息??由于呼吸肌和喉肌高度痉挛所致，一般会造成突发性死亡。 ????????3.酸中毒??由于喉肌的长时间痉挛，气道阻力增加，通气不足，造成呼吸性酸中毒。强烈的肌肉痉挛，能量消耗加大，需氧量大大增加，而氧却不能及时补充，使患者陷入严重缺氧状态。糖、脂肪分解不全，产生大量乳酸和酮体，从而造成代谢性酸中毒。 ????????五、预防 ????????1.正确处理伤口??预防破伤风首先是要及时清理伤口创面，除去坏死组织，清除残留异物，开放死腔，充分引流，并用生理盐水或3％双氧水冲洗，消除缺氧环境，同时给予大剂量青霉素或其他广谱抗生素控制混合感染。 ????????2.自动免疫??自动免疫是对易受外伤者注射破伤风类毒素，作为抗原使人体产生抗体，从而起到自动免疫的作用。方法是皮下注射两次，间隔1个月，每次0.5ml，第2年再加强一次，剂量为lml，如遇外伤再注射0.5ml即可获得自动免疫。 ????????3.被动免疫??被动免疫是指未经主动免疫注射的伤者，伤后要及时注射破伤风抗毒素。伤口深，污染严重时剂量可酌情加倍，儿童、成人均为1500iu。方法是注射前将破伤风抗毒素(tat)1500iu(1ml)抽0.1ml加生理盐水至lml，皮内注射0.1ml作一皮丘，并在对侧前臂作一等渗盐水对照，15～20分钟后观察，如皮肤红肿直径在1cm以上或有发痒、荨麻疹则为阳性，应采用脱敏注射法；如皮肤试验为阴性，则将破伤风抗毒素一次肌肉注射。 ????????六、治疗 ????????破伤风的治疗原则是清除毒素来源，中和体内毒素，保持呼吸道畅通，解除痉挛和防止并发症。 ????????1.彻底敞开伤口，清除伤口的污物，切除坏死组织，充分引流，并用3％双氧水或1/5000高锰酸钾溶液冲洗伤口并湿敷。也可以用局部加罩封闭、纯氧气持续吹入的方法，提高局部氧浓度，抑制破伤风杆菌生长。 ????????