医学论文：赖脯胰岛素7525治疗糖尿病的临床观察.docVIP

???????????????????? 作者：林蔚素 金尚福 曾斌华 陈玉颖【关键词】? 血糖　　严格的血糖控制对于糖尿病病人预防并发症的发生与发展十分重要。作者于2006年11月至2007年11月，通过对比40例患者接受赖脯胰岛素75/25治疗前后血糖控制浓度、hba1c浓度、胰岛素的剂量、低血糖发生率等方面的差异，来评价赖脯胰岛素75/25的临床疗效。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料? 　　40例患者均为2型糖尿病患者(按who 1999年诊断标准)男28例，女12例；平均年龄（52.4±12.1）岁。糖尿病患病时间（12.07±7.40）年；使用胰岛素时间（3.41±6.01）年。入选前已使用人胰岛素(诺和灵)70/30，2次/d,至少2个月,无同时口服降糖药，且空腹血糖(fpg)≤13mmol/l，无心、肝、肾等重要脏器的严重疾患。　　1.2? 方法? 　　40例患者先接受常规重组人胰岛素（诺和灵）70/30为期2周的导入期治疗，之后开始换用赖脯胰岛素75/25(优泌乐25)治疗4周。在治疗的第0、7、14、21和28天测定空腹血糖，并记录胰岛素剂量及病史，包括低血糖及其他不良事件。人胰岛素70/30（餐前30～45min注射）及赖脯胰岛素75/25（餐前5min注射），初始剂量由导入期的人胰岛素70/30剂量而定，并根据患者需要调整。患者在第14天和第28天清晨空腹行标准餐实验。标准试验餐的总热量为546kcal，包括26g总脂肪、68g总碳水化合物及10g蛋白质等。同步进行空腹、餐后1、2h的静脉血糖测定，以及糖化血红蛋白(hba1c)的测定。静脉血糖用葡萄糖氧化酶法测定，hba1c样本采用高压液相测定法测定。　　1.3? 统计学处理??? 　　所有资料用spss 10.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较用配对t检验。　　2? 结果 　　2.1? 40例患者接受赖脯胰岛素75/25治疗前后血糖、hba1c的变化? 　　见表1。表1? 赖脯胰岛素75/25治疗前后血糖、hba1c的变化(略)注：fpg：空腹血糖，1hpg：餐后1h血糖，2hpg：餐后2h血糖　　2.2? 不良事件　　40例患者中，共发生低血糖89例次，其中使用常规重组胰岛素期间发生低血糖45例次，约每周22.5例次，而使用赖脯胰岛素75/25期间低血糖发生44例次，约每周11例次，可见低血糖发生率明显减少。?? 　　在使用赖脯胰岛素75/25期间有1例患者发生皮疹，1例出现面部及双下肢水肿，1例患者诉失眠。以上症状在停药后2周内均消失。　　3? 讨论? ??? 近年来，胰岛素的研究进展很快，自70年代纯度较高、免疫原性较低的单峰及单组分胰岛素到80年代重组dna技术合成的人普通胰岛素（rhi），使其临床应用日益完善。??? 　　　　赖脯胰岛素是一种快速作用的胰岛素类似物［1］。其与新型中效胰岛素制剂赖脯胰岛素鱼精蛋白混悬液（npl）组合，控制血糖疗效更佳［2，3］。赖脯胰岛素75/25是由25%的赖脯胰岛素和75%的npl组成的新型胰岛素预混制剂。本研究证实赖脯胰岛素75/25用于2型糖尿病的患者治疗后，可显著降低餐后1、2h的血糖，且安全性佳，低血糖反应发生率低，同时hba1c下降的水平也有统计学意义。由25%的赖脯胰岛素和75%的npl组成的新型胰岛素预混制剂，赖脯胰岛素75/25能够有效控制1型和2型糖尿病患者的餐后血糖［4］。??? 　　　　总之，赖脯胰岛素75/25用于糖尿病的治疗，整体血糖控制良好，低血糖事件发生率低，使糖尿病的餐时血糖替代治疗更为合理。　　　　【参考文献】? 　　1 anderson jh, brunelle rl, keohane p, et al. mealtime treatment with insulin analog improves postprandial hyperglycemia and hypoglycemia in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. arch int med, 1997, 157: 1249～1255.　　2 janssen mmj, casteleijn s, deville w, et al. nighttime insulin kinetics and glycemic control in type 1 diabetes patients fallowing administration of an intermediate-acting lispro preparation. diabetes care, 1997, 20:1870～1873.