医学论文：胃食管反流患者的临床治疗.docVIP

浅谈【关键词】??胃食管反流　治疗　分析 ????????胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物异常反流至食管而引起慢性症状和(或)组织损伤。临床症状主要表现为反酸、烧心、胸痛、吞咽疼痛或吞咽困难等症状。内镜检查可以有黏膜炎症、糜烂或溃疡，有并发症时可以出现食管狭窄，但没有肿瘤证据。其中30%的病人可产生严重的并发症，显著影响生活质量。胃食管反流病属于上消化道动力障碍性疾病，由多种因素造成。由于肥胖、高脂饮食、缺乏运动的生活方式等因素，使胃食管反流病的发病率呈上升趋势。近年来，随着许多新技术的应用及促动力剂、抑酸剂的广泛使用，胃食管反流病的诊断方法有很大进展，疗效也获显著改善。 ????????1　临床资料 ????????1.1　一般资料　我院收治的胃食管反流患者及治愈后复发的患者126例，其中男性85例，女性41例，年龄最小16岁，最大72岁。 ????????1.2?病因及临床表现 ????????胃食管反流病一直被认为是一种渐进性的疾病，是多种因素造成胃内容物反流至食管造成黏膜损伤，由于食管下端的清除功能使反流物很快回到胃内，是食管本身及其他抗反流防御机制缺陷、反流物和外界环境对食管黏膜攻击作用的结果。 ????????一般表现为烧心感胸痛、反流、吞咽困难、呼吸道病变表现等症状；烧心是最常见的症状为胸骨后烧灼感，不适或疼痛，有从剑突下到胸骨上段移动的特征。平卧、弯腰或进食后易发生，可用制酸剂或站立时缓解。也可有不典型胸痛，即非心源性胸痛，这是h+迅速通过黏膜的细胞紧密连接，进入细胞间裂隙，刺激痛觉感受器而产生症状。酸性或碱性反流物刺激食管黏膜引起痉挛性收缩也产生胸痛。 ????????1.3?辅助检查　x线检查：早期或轻度反流性食管炎患者的钡餐检查主要表现为食管下段痉挛性收缩。吞钡检查时，经常可见食管下段数厘米到10多厘米的轻度狭窄。狭窄段一般边缘光滑，也可呈高低不平或锯齿状。钡餐通过狭窄段时，狭窄段可以扩张。钡餐通过之后，狭窄段以上的食管内有较多钡餐残留，而狭窄段内无钡剂存在。狭窄段以上的食管管腔可以正常、舒张或轻度扩大，钡餐排空往往延迟。此外，还常出现第三收缩，逆蠕动和其它不规则收缩。内镜检查：具有典型胃食管反流病症状的患者有40%～60%内镜检查呈阴性，即所谓的内镜阴性的胃食管反流病。但内镜检查在胃食管反流病的诊断中仍然占有非常重要的地位，具有胃食管反流症状的患者均需进行内镜检查。可发现患者有无炎症及其程度，并可进行活检。 ????????2　方法 ????????胃食管反流病的治疗原则是控制症状、促进食管黏膜炎症恢复，防治并发症和预防复发。治疗措施包括一般治疗和药物治疗及手术治疗等。? ????????3　治疗 ????????3.1?一般治疗　注意减一切会引起腹压增高的因素，比如便秘、肥胖、决策层束腰带等。避免进食使下食管括约肌压降低的食物，比如高脂肪、咖啡、浓茶、巧克力等，但目前认为，在以往胃食管反流病的治疗中曾经要求改变生活方式和饮食习惯，尽管酒精、饮食和心理因素可能导致个别反流事件，但未发现它们在胃食管反流病的发病中起显著作用。 ????????3.2?药物治疗　质子泵抑制剂(ppi)是控制症状和治疗食管炎最有效的药物，并且不会加重barrett食管。对ppi治疗有反应的患者至少需要维持4周的疗程。如果在停药期间症状反复，ppi治疗应该重新开始。对于反流性食管炎患者，持续的ppi治疗可以有效地缓解症状并预防复发，应用递降治疗，50％的re患者一年内可以避免症状复发，尽管有少部分患者即使不治疗也无症状。对于nerd患者，ppi和h2受体阻滞剂的疗效相似，但若长期应用，h2受体阻滞剂的剂量应加大。nerd患者使用ppi治疗的疗程尚未确定，可能需要4周以上。使用标准计量的ppi进行按需治疗或间歇治疗也可取得满意的效果。 ????????短暂les松弛是胃食管反流病药理学治疗的潜在靶标。静脉注射胆囊收缩素-a受体拮抗剂氯谷胺能够降低餐后les压力和短暂les松弛率，但与安慰剂相比，但对食管酸暴露仅有轻微效果。在一项包括20例胃食管反流病患者的研究中，zhang等证实单一剂量为40mg的药物巴氯芬(baclofen，一种γ-氨基丁酸拮抗剂)通过抑制短暂les松弛而减少胃食管反流，但对食管酸暴露无明显疗效。巴氯芬现以较大剂量用于痉挛的长期治疗，因此，在症状评价的长期临床研究中，巴氯芬的疗效应得到肯定。 ????????3.3?内镜治疗　在过去的几年中，已发展了几种完全经口的内镜操作修复抗反流屏障来治疗胃食管反流病。内镜操作总体上可分为缝补、植入或注射合成药物，以及射频能量传递到胃食管交界处。一项64例胃食管反流病患者的多中心试验对内镜缝合效果进行评估，结果显示，胃食管反流病症状和生活质量评分显