医学论文：直肠癌造瘘术后护理体会.docVIP

【关键词】直肠癌造瘘术??护理 ????????直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位，而且发病率近年来有上升趋势，到目前为止，外科手术仍是治疗的首选方法。现将我院2008年12月～2009年12月收治的直肠癌患者60例，现将直肠癌术后结肠造瘘护理，是目前护士和病人都感到烦恼的事在工作中。我们采用多种方式护理，稍有所得。 ????????1??临床资料 ????????2008年12月～2009年12月收治的直肠癌患者60例，男40例，女20例，年龄最大84岁，最小20岁，平均48岁。癌症晚期者占60%，10%的患者并发褥疮，100%的患者表现出不同程度的焦虑、急躁不安的情绪。 ????????2?护理 ????????2.1?心理护理 ????????大肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，而巨大的治疗费用也是造成病人不良心理反应的重要因素。病人面临切除肛门,终身须造瘘用袋时，他可能以各种各样方式作出反应。护士应该与病人建立良好关系，给予必要的理解和精神上的安慰，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。术前可通过图片、模型及实物等向病人解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法，必要时，可介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范，使其了解只要护理得当，人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响，以消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。使病人对护士产生信任感和亲切感，激发病人生存欲望，增强病人拼搏意志，调动一切内在潜力，改善病人的心理状态，增强他们战胜病魔的信心和能力。 ????????2.2?术后护理 ????????2.2.1?术后常规护理：术后常规护理措施必须严格执行，包括：维持充足的呼吸交换，翻身以防止液体在肺部积聚，经常检测生命体征．持续观察敷料有无大量的出血等等。早期离床对预防肺炎，尿路感染和血栓性静脉炎是极其承要的。由于手术创伤综合征和肠管功能在术后48小时～72小时内不能恢复，因而疼痛并不是首要的护理问题。术后止痛药物应按需发给，不需要病人提出，也不需要问病人是否需要止痛药，当病人真正需要止痛药时，不应迟迟不给。我们在临床护理中发现不给止痛药的时间越长，疼痛越剧烈。? ???????2.2.2?术后造瘘口的护理：直肠癌手术造瘘口位置常见于脐部左侧。这种造瘘口是永久性的。护士能帮助病人舒适而全面地适应生活，应该告诉病人选择合适的饮食，足量饮水，有规律地冲洗。常规冲洗肠管的主要目的是控制肠管活动的规律，开始每日1次，使与病人排便习惯一致。一旦建立正常的排便模式。病人能隔日冲洗1次，最终仅在需要时冲洗。冲洗时用水不可过多，一般700ml～1000ml已足够清除污物。冲洗时将盛水容器放在坐位之上60～65cm即可，并能防止溢出。护士要护理造瘘口周围的皮肤。每次换粪袋时，周围的皮肤要洗净彻底揩干，检查有无受刺激，然后换上另1个袋。为避免肠管阻塞，应嘱咐采取预防措施，摄入足够水份和注意饮食。我们根据护理经验要求病人在术前避免进不易消化的食物和产气食物，嚼烂较硬的食物。如果发生梗阻，往往先有恶心，腹胀，腹痛伴呕吐，此时轻揉按摩造瘘口周围或小心冲洗可解除梗阻。 ????????2.2.3?并发症的预防：造口狭窄。为预防造口狭窄，待造口处拆线后每日进行肛门扩张1次，同时观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。切口感染。保持切口周围清洁干燥，及时应用抗生素，会阴部切口于术后4～7天开始给予1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，每天2次，以促进局部伤口愈合。吻合口瘘。注意观察有无吻合口瘘的表现，术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。预防切口感染，保护腹壁切口，结肠造口开放时间一般于术后2-3天。病人取侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，切口渗出多时，应及时清除并更换渗湿的敷料，避免造口内排泄物污染腹壁切口，导致感染。观察局部切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。保持腹腔引流管通畅，观察并记录骶前引流管引流液的色、质和量；根据引流液的量和性状调整负压大小，防止负压过大损伤局部组织或负压过小致渗血、渗液蓄积。保持负压吸引通畅，避免管道脱落、受压、扭曲、堵塞等。及时清洁引流管周围皮肤，更换敷料。保持会阴部清洁，对会阴部切口，可于术后4～7天以1：5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次。若发生感染，则开放伤口，彻底清创；遵医嘱应用抗生素。 ????????2.3?饮食护理 ????????术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24