医学论文：浅谈培元益气散治疗小儿遗尿症55例.docVIP

浅谈【关键词】? 遗尿症;培元益气散;中医疗法近10年来,笔者应用自拟培元益气散治疗小儿遗尿症55例,取得较好疗效,现总结报道如下。　　1 临床资料　　55例遗尿症患儿来自本院门诊,均符合《中医儿科学》1中遗尿的诊断标准：发病年龄在3周岁以上,寐中小便自出,醒后方觉;睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几日发生尿床,甚则每夜遗尿数次者;尿常规及尿培养无异常发现。其中男46例,女9例;年龄5～14岁;病程最短6个月,最长5年。13例经腰骶部x线摄片,其中隐性脊柱裂者3例。所有患者均无神经系统症状与体征,智力正常,并排除心血管、肝、肾和造血系统原发性疾病者。　　2 治疗方法　　以自拟培元益气散治疗。处方：熟地黄、山茱萸、枸杞子、麦冬、五味子、益智仁、黄芪、党参、白术、山药各30 g,麻黄、桑螵蛸、补骨脂、肉桂各15 g,雄鸡鸡肠10具(洗尽、烘干、存性)。药物共为细末,每服3 g,温水冲服或开水100 ml浸泡3～5 min后口服,每日3次,1个月为1个疗程,1个疗程后评定疗效。　　3 临床疗效　　疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则》2。痊愈：无遗尿,有关症状、体征消失;显效：治疗后遗尿次数减少80%以上;有效：治疗后遗尿次数减少50%以上;无效：治疗后遗尿次数减少不足50%或无改善。　　结果：痊愈37例,显效8例,有效6例,无效4例。总有效率为92.73%。　　4 典型病例　　患者,男,10岁,2008年6月28日初诊。其父代诉：患儿有遗尿病史4年余,轻则每周遗尿2～3次,重则每夜遗尿1～2次,曾多方医治效果欠佳。诊见：面色萎黄,形体瘦弱,神疲乏力,食少纳呆,夜间睡眠深,困睡不易唤醒,伴见睡中汗出、尿频、尿清长,舌淡红,苔薄白,脉细。尿常规检查正常。腰骶部x线片示：隐性脊柱裂。中医辨证属下元虚寒,脾肺气虚。即予培元益气散,温水送服。服药2周后,遗尿次数明显减少,3周后每周遗尿仅1次。连续服药1周,遗尿消失,面色红润,食欲增加,盗汗消失,精神转佳,半年后随访未见复发。　　5 讨论　　中医学认为,遗尿症患儿多系先天禀赋不足或病后失调所致。因脾、肺、肾三脏与水液代谢密切相关,辨证多从下元虚寒、脾肺气虚论治。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、麦冬、五味子滋阴补肾,即善补阳者必阴中求阳之意;益智仁、桑螵蛸、补骨脂、肉桂补肾助阳、固精缩尿;黄芪、党参、白术、山药补中益气;雄鸡鸡肠宽中健脾、止遗尿;麻黄醒心神,帮助患儿建立大脑警觉性,使之在有尿意时觉醒自动排尿。诸药合用,滋而不腻,温而不燥,共奏滋阴补肾、培元益气、固摄膀胱之功。　　造成小儿遗尿的原因很多,少数患儿是由于蛲虫病,脊柱裂及其他脊髓病变或大脑发育不全所致,而大部分小儿遗尿是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调所致,多与泌尿系发育不成熟,或家长训练不当,或某些精神、心理因素,如突然受惊、过度疲劳、更换环境、失去父母照顾等有关。在药物治疗的同时,家长应当劝慰和鼓励,避免斥责和惩罚,使患儿树立信心,了解遗尿是暂时的功能失调,以免在精神心理上形成压力。要培养按时排尿和排空小便再上床睡觉的习惯;对较大的儿童,勿使其过度疲劳;晚饭不给流质饮食,临睡前2～3 h最好忌食水果及甜食,少喝水;入睡前制止孩子过度兴奋;入睡后注意患儿的遗尿时间,按时唤醒,从而使其自行排尿。【参考文献】? 　1 汪受传.中医儿科学m.第2版.北京：中国中医药出版社,2007.171-173.　　2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)s. 1997.21-22.