医学论文：胰腺囊肿穿刺诊断及治疗的护理.docVIP

【关键词】??胰腺??囊肿??穿刺诊断??护理 ????????1.术前护理 ????????(1)心理护理：向患者详细介绍手术目的、方法以及必要性和可靠性，同时应讲明穿刺时的注意事项，交代术中可能发生的不适以及术后的注意要点等。通过语言技巧，消除患者的恐惧心理，缓解不良情绪，取得积极配合。 ????????(2)患者准备：术前各项检查及签署知情同意书等共6项。 ????????完善各项检查，常规化验血常规、血小板计数、出凝血时间等。 ????????b超探查胰腺及囊肿位置，初步确定穿刺径路。 ????????术前禁食8h。 ????????常规建立静脉通道。 ????????做普鲁卡因皮试，需造影者做碘过敏试验。 ????????签署知情同意书。 ????????(3)药品准备：普鲁卡因(或利多卡因)2支，5％甲硝唑注射液100ml，生理盐水100ml。 ????????(4)穿刺引导架、穿刺探头及其电缆消毒灭菌。 ????????2.术中配合及护理 ????????(1)协助穿刺前b超定位。 ????????(2)摆好合适的体位，视病灶所在部位取仰卧位或侧卧位。 ????????(3)消毒穿刺部位，铺巾。 ????????(4)更换穿刺探头。 ????????(5)协助抽吸麻药，双人查对。将各种用物准备齐全，合理摆放。 ????????(6)观察患者面色、神志，经常询问患者有无不适，进针时嘱患者屏气，以提高穿刺成功率。 ????????(7)囊液抽出后及时留取送检。 ????????(8)穿刺结束后消毒穿刺点，加压包扎。 ????????3.术后一般护理 ????????(1)术后需卧床休息6h，经胃穿刺者应禁食12h。 ????????(2)术后穿刺部位用沙袋压迫6h。 ????????(3)定时测量血压、脉搏、体温，如出现体温过高、血压降低，脉搏细速，应警惕穿刺部位是否出血，是否有炎症发生，并及时向医生汇报，做好急救工作。 ????????(4)观察血、尿淀粉酶变化及有无剧烈腹痛情况，如出现血、尿淀粉酶升高应警惕急性胰腺炎的发生，并做好急救处理。 ????????(5)饮食指导：疼痛明显者，须禁食、禁水，重症者行胃肠减压，禁食期间，可由静脉补充营养。待症状消失后可进食少油易消化清淡的食物，每天膳食中脂肪含量不宜超过50g。忌暴饮暴食，尤其是高脂肪饱餐，戒烟酒。 ????????(6)保持病室的清洁，床单位整洁，空气流通。 ????????(7)观察皮肤穿刺点有无渗液及红肿，保持敷料干燥、清洁，渗液较多时及时更换敷料。 ????????(8)必要时静脉滴注抗生素等药物。 ????????4.留置引流管的护理 ????????(1)妥善固定引流管，防止脱落。 ????????(2)保持引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞。 ????????(3)观察记录引流液颜色、性质及量。 ???????(4)预防引流管引起的逆行感染，一切操作严格按无菌技术操作进行。 ????????(5)注意保持伤口敷料清洁、干燥，及时更换敷料。 ????????5.并发症的预防及护理 ????????胰腺囊肿穿刺若用细针一般无并发症，可能的并发症有出血、感染、胰瘘等，一般不重，对症处理后即可好转。 ????????(1)出血??穿刺结束后用沙袋压迫穿刺点6h并卧床休息。监测血压、脉搏，观察有无头晕、心慌、面色苍白等休克先兆。如有出血征象，立即建立静脉通道，予补液、输血等处理；评估出血量，按医嘱给予止血药物。 ????????(2)感染??观察体温变化，根据医嘱应用抗生素，严格遵循抗生素使用原则。 ????????(3)胰漏??观察腹痛的部位、程度，及有无腹膜刺激征，必要时应用解痉止痛药。一旦发生胰漏，应立即禁食、禁水，待症状缓解方能进食、水。术后2h及第2天晨查血、尿淀粉酶。使用抑制胰腺分泌的药物治疗。 ????????6.健康教育 ????????(1)初愈后半年内1～2个月复查1次胰腺b超及血、尿淀粉酶。如出现腹痛、恶心、呕吐等症状应及时回院就诊。 ????????(2)积极防治可能诱发胰腺炎的疾病，如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫感染、高脂血症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。 ????????(3)慎用可诱发胰腺炎的药物，如硫唑嘌呤、激素等。 ????????(4)避免精神过度紧张、焦虑，保持乐观情绪。 ????????(5)养成良好饮食的习惯，合理锻炼，增强体质，避免过度劳累。 ????????(6)如有吸烟史的患者，建议戒烟。? 参?考?文?献? 1葛春林,郭克建,宋茂民,许元鸿,王晓松,郭仁宣,田雨霖,何三光.生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的临床观察j;中