医学论文：苓桂术甘汤加味治疗癌性胸水临床观察.docVIP

【关键词】? 苓桂术甘汤加味；癌性胸水 1995－2006年,我科对收治的62例癌性胸水患者采用苓桂术甘汤加味结合腔内联合化疗的方法治疗,取得了较好的疗效,现总结报道如下。　　1? 临床资料??? 　　全部患者均经组织学和细胞学证实,按tnm分期原则均为iv期,胸水诊断均经b超或ct确诊为中等量以上,其中胸水中找到癌细胞的35例,血性胸水86例。将入选的100例随机分为2组。治疗组62例,男性35例,女性27例；年龄36～78岁；其中肺癌35例,乳腺癌15例,恶性淋巴瘤5例,纵膈精源细胞瘤3例,肉瘤4例。对照组38例,男性21例,女性17例,年龄35～75岁；其中肺癌24例,乳腺癌4例,淋巴瘤3例,肉瘤1例。2组一般资料比较无统计学差异,具有可比性。　　2? 治疗方法 ??? 2组均采用常规胸腔穿刺术,穿刺前进行常规检查和b超穿刺定位,胸水抽取量为600～2 000 ml,然后将顺铂60～100 mg,5-氟脲嘧啶0.75～1.0 g,地塞米松10 mg注入胸腔内,一般每周穿刺1次,3次为1个疗程。根据患者情况辅以相应的对症、支持治疗。??? 　　治疗组在以上治疗基础上加用苓桂术甘汤加味。基本方药：茯苓12 g,桂枝10 g,白术10 g,甘草6 g,黄芪15 g,半夏10 g,葶苈子15 g,瓜篓皮15 g。每日1剂,分2次,早晚分服,3周为1个疗程,并根据个体差异、病情变化随证加减。　　3? 结果　　3.1? 疗效标准 ??? 参照《新编常见恶性肿瘤诊疗规范》1中。完全缓解：胸水完全吸收,症状消失,持续1个月以上；部分缓解：胸水减少1/2以上,症状明显减轻,持续1个月以上；无效：治疗后胸水仍持续生长,或胸水减少不明显,症状无改善,或继续加重者。　　3.2? 临床疗效 ??? 治疗组62例,完全缓解20例,部分缓解34例,无效8例,总有效率86.4%；对照组38例,完全缓解6例,部分缓解10例,无效22例,总有效率42.1%。经χ2检验,2组差异有显著性意义(p0.01)。　　3.3? 毒副反应??? 　　按照who关于化疗药物毒副反应分级标准判定2。2组在治疗过程中未发现明显的肝肾功能损害和骨髓抑制。2组胃肠道反应发生率经χ2检验有显著差异(p0.01),见表1。表1? 2组患者胃肠道反应比较(略)　　4? 讨论??? 　　癌性胸水是晚期癌症患者常见的并发症,提示胸膜受侵。癌性胸水为渗出液,增长迅速,不易控制和消除,大量的胸水压迫心、肺、纵隔可引起呼吸循环功能不全和衰竭,而且严重的影响着患者的生存质量。??? 　　中医认为,癌症是由于正气虚损,阴阳失调,气机不利,血行受阻,瘀血内生,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻脉络,痰瘀互结而成肿物。邪流胸胁,阻滞三焦,水饮积结,发为胸水,其病位、病证均符合悬饮,但又与普通外邪入侵并阻于三焦所致的悬饮有所不同,本病因癌瘤而成悬饮,故可称之为“恶性悬饮”,属本虚标实之证。痰浊瘀毒和停蓄的水饮性皆属阴,祛之则非温药不能化散,而且气虚亦非温药不能调补,故治疗癌性胸水应遵从“病痰饮者,当以温药和之”之原则,治应以温阳化饮、健脾利湿。方中茯苓为君,取其甘淡之性,健脾利湿以化饮；饮属阴邪,非温不化,故以桂枝为臣,温阳以化饮；苓桂相伍,一温一利,颇有温化渗利之功效；湿源于脾,脾阳不足,则湿聚为饮,故以白术为佐,健脾燥湿,使湿邪去而不复聚；使以甘草调药和中；黄芪甘、微温,归肺、脾经,益气健脾、利水消肿；半夏辛、温,归肺、脾、胃经,燥湿化痰、消痞散结；瓜蒌皮甘、寒,归肺经,宽胸下气、化痰散结,动物实验证实对s180及胸腹水癌有抑制作用3；葶苈子泻肺行水、解毒抗癌。全方以温阳益气泻水为主,兼以解毒养阴,对癌性胸水有较好疗效。??? 　　中西医结合在癌性胸水治疗中有着明显的优势,中药不仅可以协同西药提高抗癌的疗效,而且尚可减轻其各种毒副反应。本组观察结果表明,苓桂术甘汤在提高癌性胸水的近期疗效、减轻化疗的毒副反应以及提高患者的生活质量方面优于单纯胸腔灌注化疗组。【参考文献】? 　1 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊疗规范(合订本)m.北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社,1999.773.　　2 韩 锐.肿瘤化学预防及药物治疗m.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991.708.　　3 郁仁存.中医肿瘤学m.北京：科学出版社,1991.143.