医学论文：髋关节置换患者术前不剃毛备皮法的临床应用研究.docVIP

【关键词】? 髋关节手术；备皮；护理、 ??? 外科择期手术前1～3 d进行剃毛备皮是我国历年来的护理常规之一1，但近年国外许多研究报道术前常规剃毛对降低手术切口感染率没有任何临床意义2，3。左爱英等4在术前术野剃毛与术后切口感染关系的ｍeta分析中指出:术前术野剃毛不能降低术后切口感染率,推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发,而不必进行常规的术野剃毛。但对于髋关节置换手术，由于涉及骨与关节部位的手术无菌要求高，是否也适合术前不剃毛备皮，目前国内尚无相关报道。本研究以我院骨科2005年3月以来收治的择期行髋关节手术的患者为研究对象，探讨对此类患者采用不剃毛备皮法的可行性。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 一般资料? 选择我院骨科2005年3月至2007年3月择期行髋关节置换患者120例，其中男52例，女68例，年龄42～100岁，按随机数字表法随机分为实验组60例和对照组60例，两组一般资料具有可比性（详见表1）。 ??? 1.2? 方法 ??? 1.2.1? 备皮方法：实验组：术前1 d彻底清洁术区皮肤，沐浴更衣，不剃除术野的汗毛等毛发（包括会阴部毛发），如腿部体毛长于1 cm，影响手术操作的用剪刀剪去，如患者阴毛过多过长影响手术操作则用无菌敷贴覆盖。手术当日早晨用2%碘酊消毒1遍，75%酒精脱碘2遍，然后无菌布巾包裹。对照组：术前1 d按教科书要求的骨科手术备皮范围用剃须刀常规剃除术野所有毛发（包括会阴部），彻底清洁术区皮肤后沐浴更衣。手术当日早晨术野皮肤同样用2%碘酊消毒1遍，75%酒精脱碘2遍，然后无菌布巾包裹。两组病例均嘱其备皮消毒包扎后不再下床活动。 ??? 1.2.2? 术野皮肤采样及细菌培养方法：两组病例均于手术前30 min 打开无菌巾取样1个，术后24 h医生更换敷料时打开切口无菌敷料取样1个。方法：取5 cm×5 cm的灭菌规格板平放于术野皮肤表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内框来回均匀涂抹10次（往返为1次），在培养管瓶口处折去棉拭子的手接触部分后放入无菌试管中立即送细菌室接种于无菌琼脂培养皿，置35 温箱培养48 h，进行细菌菌落计数。 ??? 1.2.3? 无关变量控制：两组患者术前均无糖尿病，无局部、全身感染，血常规检查wbc总数及分类正常，口腔温度在正常范围，手术室空气及手术用物均符合消毒隔离规范要求。所有患者术前30 min均使用同种类相同剂量的抗生素。选择资深护士严格按照预先制定的两种备皮操作程序进行备皮。术前、术后皮肤采样指定专人规范操作。 ??? 1.4? 判断标准 ??? 1.4.1? 切口感染的诊断标准：患者术后体温升高在38.5 以上，脉速，切口红、肿、热、痛明显，已减轻的疼痛加重，有脓性分泌物，血象增高或经临床医生诊断为切口感染。 ??? 1.4.2? 对备皮操作满意度：备皮前后对患者及护士对两种备皮操作最优选择、接受程度进行调查。 ??? 1.5? 统计学处理方法? 计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，细菌落数利用poisson拟合后进行u检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 两组病例手术前后术野皮肤细菌数和术后感染率比较见表2。 ??? 2.2? 两种备皮法患者术后3 d 6:30口腔温度比较。 ??? 2.3? 患者及护士对两种备皮法的满意度调查? 调查20位护士都选择不剃毛备皮法，调查100位患者有99位选择不剃毛备皮法，对剃毛造成的肢体疼痛及外阴不适反映强烈，年轻护士对男性患者备皮会产生心理负担。说明护患双方均乐意接受不剃毛备皮。??? 3? 讨论 ??? 3.1? 髋关节置换手术前皮肤不剃毛备皮法是可行的途径?? 由表2、3可见，不剃毛备皮对术前皮肤准备质量无影响。不剃毛对手术野皮肤的无菌准备及切口愈合并无影响，说明不剃毛也能达到备皮的目的。 ??? 3.2? 不剃毛备皮应用髋关节置换手术的优越性? ??? 3.2.1? 不剃毛备皮不会造成术后切口感染：术前备皮的目的是降低术后切口的感染率。王菊吾等5对普外科手术患者进行术前剃毛备皮与不剃毛备皮的对比研究显示，术前剃毛备皮不能达到预防感染的目的，相反，用剃须刀剃毛更容易损伤皮肤，此外，毛发重新生长也可能引起局部皮肤刺痛瘙痒等不适。有研究证明任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌移生6。不剃毛备皮不会导致术野皮肤损伤，增加术后感染。术前备皮的关键是术前必须清洁，以降低手术后切口感染率。 ??? 3.2.2? 不会因备皮原因延迟患者的手术时间，造成不必要的损失：两组病例中，实验组60例无一例因为备皮原因而延迟手术，对照组则有3例因备皮损伤而造成手术延期2～5 d，给患者增加了不必要的痛苦和感染机会。而且不剃毛备皮减少一次性备皮刀等材料的消耗，为患者和医院节省开支。 ??? 3.2.3?