医学论文：乳腺增生病的综合治疗.docVIP

【摘要】? 乳腺增生是由于雌、孕激素平衡失调，雌激素持续刺激乳腺组织所致。单用西药治疗起效快，但作用难于持续，长期服用毒副反应多，复发率高；单用中药治疗疗效肯定，散结效果明显但起效较慢；采用中西医结合治疗乳腺增生并结合心理疗法，符合个体-心理-社会的现代医学模式，克服了各种治疗方法的局限性和不良作用，提高并巩固了疗效。 【关键词】? 乳腺增生病 心理疗法 个体－心理－社会 研究进展 综述 ??? 乳腺增生病（hyperplastic disease of breast, hdb）是一种既非炎症，又非肿瘤的良性乳腺疾病，即乳腺导管和小叶在结构上的进行性和退行性变化失衡的结果。乳腺增生病占育龄妇女的40％，占乳腺疾病的70％～78％。其高发年龄段为30岁～45岁的女性。该病的治疗单用西药治疗起效快但作用难于持续且毒副反应多，单用中药起效相对较慢但疗效肯定。综合中西医的长处并结合心理调试和训练治疗该病疗效肯定、副作用小、复发率低 ［1］。 ??? 乳腺增生病表现为乳房胀痛、刺痛、串痛或隐痛，甚至运动、衣服摩擦亦感疼痛。疼痛不规则，有时向腋下、肩背、上肢放射，有时表现为乳腺外形胀满，多数月经前1 w左右疼痛或疼痛加重，经后疼痛消失或减轻 ［2］。 ??? 1?? 中医药治疗 ??? 1.1?? 分期治疗 ??? 乳腺随冲任、血海在一个月经周期中有先充盈后疏泄的变化，有先增殖后复旧的不同过程，这种增殖复旧的过程发生紊乱是乳腺增生病的病机 ［3］。女性月经周期为阴阳消长的转化过程，乳房在月经周期中的生理变化为经前充盈，经后疏泄，遵循此原则，在治疗本病中，应从调经论治，按月经周期辨证治疗乳腺增生病。月经周期前半期：月经来潮后，血海空虚，阴血不充，此时为阴血的恢复和滋长期，乳房随经血外泄，肝气得疏，使乳腺小叶由增殖转为复旧。此期予以补肾、调冲任药物，旨在调节经后性轴受抑状态，调节性激素平衡。方药以六味地黄汤为主；月经周期后半期（排卵期、黄体期）：此时阴血充足，肝气旺盛，冲任之气充盛，使乳腺小叶发生增生，若肝郁不疏，气滞痰凝血瘀，经络阻塞，结滞乳中而成乳癖。此时中药多以疏肝解郁，行气活血，软坚散结为主，旨在调和肾阴肾阳的基础上缓解大脑皮质的紧张状态，改善性腺微循环，使冲任之血气充盛及肝之疏泄调畅，肝、肾、脾得到调理，乳房增生与复旧循环交替 ［4］。 ??? 1.2?? 调摄冲任法 ??? 陈德铭教授认为该病的病机为冲任失调，肝气郁结。治疗选用仙茅、仙灵脾等药，温育肾阳，调畅精血，充盈冲任；香附、郁金等疏肝解郁；更配合三棱、莪术等活血化瘀，共奏疏肝活血之效。各药配伍，可使冲任、血海充盈，气血调畅，肝气舒畅条达，血行畅通，从而达到治疗的目的 ［5］。 ??? 1.3?? 补肾调周法 ??? 补肾调周法是顺应妇女月经周期演化规律，增强患者体质的治疗方法。具体内容为：根据妇女月经周期中阴阳消长转化的规律，把女性的一个月经周期分为4个阶段：经后卵泡期、经间排卵期、经前黄体期、行经期。依据各个阶段阴阳消长转化的特点制定相应的治疗措施。经后期以阴长为主，治以补肾养阴为主，维持阴长至重；排卵期则重阴转阳，开始月经周期的第1次转化，转化的结果为排卵，治宜补肾调气血促排卵；经前期则以阳长为主，治以补肾助阳为主，维持阳长至重；行经期则为月经周期中的第2次转化，重阳转阴，月经来潮，此阶段以疏肝理气调经为主 ［6］。 ??? 2?? 西药治疗 ??? 2.1?? 激素制剂 ??? 包括雄激素、黄体酮、激素受体抑制剂三苯氧胺、抑制催乳素制剂溴隐亭、丹那唑等 ［7］。 ??? 2.2?? 碘制剂 ??? 常用复方碘溶液或10%的碘化钾溶液5 ml，每天3次口服。于经前症状最明显时使用，效果最佳 ［8］。 ??? 3?? 中西医结合治疗 ??? 叶莉莉 ［9］以柴胡、炙甘草、白芍、当归、蒲公英、夏枯草、鸡血藤等药组成乳腺1号方，日1剂水煎服，停经服用，并配用维生素b1、b6及谷维素各20 mg，日3次，维生素e 50 mg，甲基睾丸素5 mg（月经第16 d~25 d用），口服每日2次。1个月经周期为1个疗程，用药（1~2）个疗程。 ??? 4?? 心理疗法 ??? 对待病人态度和蔼，耐心询问，仔细检查，认真解释乳腺增生病的病因、可治愈性及与乳癌的关系，提高患者对疾病的认识，消除顾虑，使其保持平静的心态，增强治病的信心；与患者家属取得联系，说明患者的病情，解释他们的参与对疾病的治疗起重要作用；嘱其家人多与患者进行思想交流，多鼓励多安慰，尤其是学生患者，帮助其建立自信，正确认识升学与前途问题；生活要有规律，注意饮食结构，荤素合理，忌辛辣生冷及暴饮暴食，少吃燥热、油腻的食品，每日保持8 h睡眠，对有睡眠障碍的患者配合一定的药物治疗；要求患者建立并养成一种有氧运动习惯，每周运动2次