医学论文：培土通络法治疗肺纤维化理论探讨.docVIP

【关键词】? 培土通络法；肺纤维化；理论探讨肺间质纤维化是以进行性呼吸困难,动则气短、干咳、喘憋为主要特征的一组病变,包括特发性肺间质纤维化及继发于某些自身免疫系统疾病的肺间质纤维化等。近年来,随着工业化的发展,肺间质纤维化的发病率也逐年增长,严重威胁着人们的身体健康。目前,西医主要治以肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,但效果不甚理想,且不良反应明显。　　近十余年来,多数学者根据临床表现将其归为“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”、“肺痿”、“肺痹”等范畴,并尝试用中医治疗本病,虽然目前处于探索阶段,但已显示出了良好的前景,进一步研究有着十分重要的理论和现实意义。笔者基于中医理论,认为脾气虚弱、络气不足易致肺络瘀阻、绌急,痰瘀交互、阻滞肺络是肺纤维化的基本病机。　　1? 肺脏与络脉　　络脉是从经脉横支别出,象树枝状细分,纵横交错,遍布全身,广泛分布于脏腑组织间的网络系统。《灵枢?脉度》曰：“经脉为里,支而横者为络,络之别出为孙。”明确指出了经脉是主干,络脉是由经脉横支别出的分支,络相对经而言,有“网”的意思,纵横交错,网络全身,无处不到。从经脉分出的支脉称为别络,从别络分出的细小络脉称为孙络,分布在体表的称为浮络。此外,络脉包括主要行血的脉络。脉络在《内经》中亦称为血络、血脉等。广义络脉包括经络之络和血络之络,即络脉和脉络,经络之络是对经脉之横旁出的分支部分的统称,血络之络系指血脉分支部分。络脉把经脉运行的气血津液输布、弥漫、渗灌周身脏腑,发挥着“行气血而营阴阳”、“内灌脏腑,外濡腠理”的生理功能,是维持人体生命活动和环境稳定的网络结构。络病不是一个独立的疾病,而是多种疾病发展过程中的病理状态,既是内外各种因素导致的病理变化,又是病邪传递的途径,更是促使疾病发展加重的致病因素、中间环节及疾病后期的病理改变。因此,络病是多种疑难杂病的共同发展环节,是恶性病理循环的中介。络脉形成的病理产物主要是瘀血、痰浊,病久邪入脏腑之络,多伤及血分,导致瘀血阻滞,痰浊凝滞,故有“久病入络”、“久病血瘀”之说。病入络脉,病位较深,病理损害较重,难以速愈,病变累及多个脏腑,其中许多病种在一定条件下可发展导致死亡或留下后遗症。肺脏主要有4个方面的生理功能：肺主气,司呼吸；肺主宣发肃降；肺主通调水道；肺主治节,朝百脉。这4个方面的生理功能也可以理解为肺脏与气、血、津液之间密切关系的体现。肺属多气多血之脏,其间络脉密布,肺络是气血津液汇聚之处,是肺脏所需营养物质的载体,又是肺脏与其他脏腑经脉联系的纽带。肺络充盈有赖于络中气血充足,络中之气血充足依赖于全身脏腑功能正常,在生理上肺络运行气血,深入肺脏,联络脏腑；病理上则是外邪入侵的道路和传变的途径。络脉渗灌气血津液,具有满溢灌注和双向流动的特性,其双向流动的动力是络中之气,而脏腑经脉之气是络气之源,络脉之满溢灌注和双向流动的动力主要来源于脏腑和经脉。血气在心肺等脏共同作用下循环于经脉之中,溢入于络脉,而“肺朝百脉”,使百脉中的血气朝会还流于肺。前者是络中之血气向经脉方向流动的一种主要动力,后者是络中血气离经脉方向的一种主要动力1。因而,脏腑经脉之气失常可以影响络中血气的流动,产生相应的络脉病变,肺脏作为保证络脉双向流动的重要动力,其对络脉病变的影响不可忽视。肺若病,其初起多在气分,病延则耗伤正气,由气入血,殃及肺络,致使气虚为瘀,津聚成痰,即所谓“久咳入络生瘀”2。张锡纯曰：“诚以人身经络,皆有血融贯其间,内通脏腑,外溉周身,血一停滞,气化即不能健运。”一旦肺病及肺络,痰瘀互结,元气耗损,气失所运,则正气更虚,邪恋难祛。肺络阻滞作为一种慢性病理过程,可产生新的致病因素,从而成为恶性循环的中介,使肺病缠绵难愈。　　肺纤维化是多种疾病影响肺脏功能衰竭的慢性病理过程。现代医学研究证明,肺纤维化主要病变在肺泡,而肺泡的主要组成部分是毛细血管。病理检查可见,全肺弥散性胶原纤维增生,肺泡壁增厚,支气管、毛细血管周围的弹力纤维和胶原纤维增生更为明显,同时伴有大量炎性细胞浸润,肺泡内也有大量炎性细胞及渗出液,其中含有大量纤维素,肺泡实变及塌陷不均匀分布,部分肺泡管扩张3。晚期,间质纤维增生,伴肺气肿。肺泡上皮细胞增生,肺泡壁增厚,肺毛细血管被纤维组织所侵蚀和破坏,数量减少。肺小动脉内膜增生、管壁增厚。细支气管扩张,肺脏呈囊性改变4。上述肺泡炎症、支气管、毛细血管、小动脉病理改变,导致肺纤维化的进程,从而使肺脏功能严重衰竭,这同中医邪入络脉、影响脏腑的功能是一致的,故可将肺纤维化归属于络病范畴。　　　　2? 痰浊血瘀是肺纤维化的基本病机　　络脉渗灌气血,贯通营卫,只有络脉气机通畅,络道无阻才能发挥正常的生理功能。若气虚血行不畅或气滞血行不利或寒凝血脉均可致络中气机阻滞,血行受阻产生一系列络脉瘀阻的病理变化。肺纤维化患者肺气虚弱,血行