医学论文：浅谈抢救有机磷中毒的几点经验.docVIP

浅谈【摘?要】?本文讲述了我们在抢救有机磷中毒中积累的一些经验，其中有些内容教科书没有提到，有些内容与教科书有所不同。 【关键词】?有机磷；胆碱酯酶；反跳 ????????有机磷中毒是最常见的农药中毒之一，多年来治疗上一直沿用教科书上的理论，在实际抢救中我们发现这些理论并不尽完善，一些理论与我们的实际经验有较大出入。下面是我们的一些经验总结： ????????1?胆碱酯酶复能剂作用有限 ????????虽然从理论上讲，胆碱酯酶复能剂在抢救有机磷中毒时具有很大的作用，能够使受到抑制的胆碱酯酶迅速恢复活力，从而大大减少阿托品的用量。但我们在临床实践中发现其作用有限，尤其对“敌敌畏、乐果、马拉硫磷”等效果更差。为作对比，我们分别在用胆碱酯酶复能剂之前及使用之后2小时、4?小时、8?小时、24?小时分别监测胆碱酯酶。发现中重度中毒患者在使用胆碱酯酶复能剂后未能检测出胆碱酯酶回升，加大用药剂量也未能监测到，许多患者甚至检测到胆碱酯酶继续下降。只在少数轻度中毒患者中检测到应用胆碱酯酶复能剂后胆碱酯酶迅速回升，这部分中毒的患者最低胆碱酯酶浓度均在1000?mmol/l?以上。考虑其原因，可能中重度有机磷中毒的患者胆碱酯酶能够迅速老化，或者是胆碱酯酶复能后立即被有机磷农药重新抑制，胆碱酯酶继续下降则与农药进一步吸收有关。因此在抢救有机磷中毒中阿托品仍然占据最重要的位置。 ????????2?洗胃彻底与否、及时与否对治疗效果起决定性作用 ????????即使是低毒类的有机磷中毒，如果洗胃不及时不彻底，其危险性仍然与剧毒类有机磷相当。辛硫磷属于有机磷农药中的低毒类，多数治疗效果较好。但我们曾经遇到5?例重度辛硫磷中毒，患者口服量较大，且洗胃之前耽搁时间太长，大量农药排入肠道，错过了早期洗胃时间。后虽经洗胃、导泻措施但身体吸收量仍然很大。患者陷入昏迷，并且出现呼吸抑制，使用呼吸机辅助呼吸长达2?周。? 经我们奋力抢救，4?例患者抢救成功，但仍有1?例因并发多种并发症而死亡。4?例抢救成功的患者住院时间也均在1?个月以上。 ????????3?反跳现象 ????????教科书上讲“乐果”和“马拉硫磷”中毒会出现反跳现象。我们在抢救中发现这种现象绝不限于“乐果”和“马拉硫磷”这两种农药。重度有机磷中毒者都容易出现反跳现象。许多患者经过治疗后病情已经明显减轻，解毒药物也一直没有减量，但病人却突然出现昏迷和呼吸抑制。有的患者出现反跳现象之后迅速死亡。这一现象无论是用药物的再吸收还是解毒药物减量过快来解释都不够合理，目前其具体发生机制尚不明确。 ????????4?“长托宁”等长效药物有利于减少阿托品用量，对心脏影响小 ????????经常发现一些患者出现中毒性心肌损害。此类患者心率很快，但其它临床表现却明确提示阿托品用量不足。“长托宁”有对抗胆碱样作用，作用时间较长，却几乎没有促进心率的作用。我们在使用长托宁常规肌注后发现可以大大减少阿托品的用量，从而既防止了阿托品用量不足带来的中毒加重，又减少了心率过快对身体造成的的损伤。 ????????5?部分有机磷中毒可以使用山莨菪碱静滴来取代 ????????阿托品静推，这可以很大程度上减少护理人员的工作量。 ????????但这一疗法对只对轻度中毒效果较好，对中重度中毒疗效却很差，即使用很大剂量也难以达到阿托品化，因此对中重度中毒必须使用阿托品治疗。山莨菪碱增加心率的作用和抑制肠蠕动的作用较强，但扩张瞳孔和抑制分泌的作用却相对较弱，不能同步减轻中毒症状，因此不能作为抢救有机磷中的首选用药。 1