医学论文：浅谈妊娠合并心脏病剖宫产术的术中护理体会.docVIP

浅谈【关键词】???妊娠合并心脏病???剖宫产术???体会 ????????剖宫产术的术中护理管理有着区别于其它手术的特点，而妊娠合并心脏病的患者，由于其病理、生理和心理上的特殊性，在手术中许多原因都可诱发或加重心脏病的发生，并出现严重的并发症，危及母婴生命安全，这就对手术中的护理管理提出了更高的要求。笔者在手术室中共巡回护理过8例这样的手术病人，因在整个手术过程中护理、管理较完善，母婴均平安。本文就1例妊娠合并风心病患者剖宫产术护理管理谈一些体会。 ????????1??典型病例 ????????患者，女，26岁，诊断：妊娠37周并风心病，二尖瓣狭窄，心功能?级。患者进入手术室对，表现为焦虑不安，呼吸困难，不能平卧，口唇紫绀。生命体征：呼吸24次／分，心率92次／分，血压18.0/9.0kpa，开放静脉输液一组。 ????????2??手术室护理管理 ????????患者进入手术室后，随即给予吸氧、解释和安慰，并静脉给西地兰0.4mg，地塞米松10mg后，病情稍有好转。随后，配合麻醉师为患者进行连续硬膜外麻醉，麻醉成功，又为病人开放静脉输液一组，摆好病人体位；清点器械敷料，协助术者消毒，铺无菌巾，连接吸引器；配合术者进行手术，配合麻醉者维持麻醉及维护患者的生命安全，使手术顺利进行。本例患者手术过程较顺利，但胎儿娩出后窒息，经抢救好转。 ????????3??讨论 ????????妊娠合并风心病行剖宫产术危险性极大。妊娠晚期由于血容量增加，膈肌上移，增大的子宫压迫下腔静脉，静脉回流受阻，致使心脏负荷加重；胎儿娩出后，腹压降低，回心血量增加，也加重了心脏负荷；麻醉对患者循环系统的影响，这些都可诱发和加重患者心力衰竭。患者在妊娠晚期由于身体上的不适，对疾病认识不完全，对手术及麻醉的恐惧，致使其产生忧郁、焦虑、不安等异常心理变化，这些都是对病情极为不利的因素。另外剖腹产手术的护理管理不仅要保证母亲的安全，而且要保证新生儿的安全，怎样才能做好这类手术的护理管理，笔者有有以下几点体会。 ????????4??体会 ????????4.1??物品准备有其特殊性，除一般剖宫产手术的物品，如器械、敷料、消毒用品、吸引器、催产素、肠线等，还特别要准备好抢救物品：呼吸循环中枢兴奋剂、西地兰、利多卡因、10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、维生素c、10％葡萄糖、氧气、吸痰管、气管内插管等。 ???????4.2??做好抢救护理。这就要求我们护士要有很高的素质。平时注意业务学习，较全面掌握医学基础及专业理论，并及时学习新技术、新知识，经常训练，较熟练掌握有关抢救知识及技能，较快地判断和处理问题，为抢救争得时间。在产妇方面要密切观察病情，做好生命体征监测，重视每一个细小而又关键的环节，快速敏捷地作出正确判断和有效处理。沉着、冷静、反应灵敏，忙而不乱与麻醉者和术者配合默契。如在这例病人的抢救手术中要迅速备齐用物，开放两组静脉输液，根据医嘱给病人吸氧、静脉给药，调整输液速度等。这些操作都要很快完成，并使每项操作准确无误。在新生儿方面也要密切配合接生人员，当新生儿发生窒息时要迅速清除呼吸道内阻塞物，保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给氧，仍无自主呼吸时，行气管内插管、或口对口人工呼吸，按医嘱肌注可拉明、洛贝林，为新生儿保暖等。 ????????4.3??做好心理护理。护士要有自信心，反应要机敏、果断，对病人要关心、体贴，操作时稳、准、轻、快，从举止上消除病人的焦虑和恐惧心理，使他们能够顺利的接受治疗或手术。如以上这例患者，我们体会很深，病人进入手术室后，由于疾病的严重性，对麻醉和手术的恐惧，表现极为紧张不安，使病情更加加重，我们经过解释和安慰，并在言行上表示出信心，对病人顺利进行手术起到了一定的作用。因此，心理护理对手术病人尤为重要。这就要求我们手室护士术前要到病房了解病人情况，为患者介绍一般手术情况，以便使患者有充分的心理准备，并使其心理压力减轻，从而增强战胜疾病的信心。 参?考?文?献 1郑修霞.妇产科护理学，第二版，北京：人民出版社，1999.4. 1