医学论文：养阴清热利咽法治疗小儿慢性咽炎38例临床观察.docVIP

??????????????????? 作者：张雅凤，林忠嗣　郭振武【摘要】? 目的 观察中药内服外洗治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法 将60例湿疹患儿随机分为两组，每组各30例。治疗组采用中药祛湿汤配合药浴治疗。对照组给予扑尔敏0.35 mg/(kg?d)，分3次口服，外涂康肤霜，每日2次，对急性期有糜烂、渗出的患儿外敷黄连素溶液。两组均4周为1个疗程。结果 治疗组临床疗效明显优于对照组(p 0.05)，皮损面积明显减少。结论 中药内服外洗治疗婴儿湿疹疗效显著。 【关键词】? 婴儿湿疹;中医药;内服;外洗;临床观察　婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病，它是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，临床以皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出，伴剧烈瘙痒为特征，常反复发作，严重影响婴幼儿的身体健康和正常发育。西医主要用激素、抗过敏药以及近年来应用于临床的钙调神经磷酸酶抑制剂来治疗，均是对症治疗或局部治疗，无法根治，明显的不良反应使其应用受到诸多限制。许多报道中药治疗湿疹效果显著，甚至可以达到根治目的1-2。笔者根据中医药理论以清热利湿为基本方法，根据病情加味，内服外洗治疗婴儿湿疹，并与西药常规治疗进行对照观察，取得了较为满意的疗效，现报告如下。　　1 临床资料　　1.1 一般资料　　本组患儿均为2006年1月至2009年1月我院收治的婴幼儿湿疹患儿，共60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中男21例，女9例;年龄最小40 d，最大22月;病程40 d至1年。其中轻者24例，仅在颜面出现红斑、脱屑，严重者6例，周身甚至四肢也可以出现。对照组中男19例，女11例;年龄最小46 d，最大21月;病程45 d至11月。其中轻者23例，仅在颜面出现红斑、脱屑，严重者7例。各病例病变部位多在头面部、肩、颈、胸部，少数可累及四肢。皮肤见红斑，有脱屑，甚或有潮湿、渗出糜烂面。两组患者在年龄、病程上经统计学分析，差异无统计意义(p 0.05)，具有可比性。　　1.2 诊断标准　　符合美国皮肤学会特应性皮炎诊断标准3中的必备两项指标即可诊断。即(1)瘙痒;(2)具备典型表现及年龄特征，婴儿面、颈及肢体屈侧急性、亚急性、慢性湿疹。排除疥疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病等。　　1.3 中医诊断标准及辨证分型　　参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》4确定诊断。湿热型：形体强壮，活泼好动，多食易饥，多怒，大便多干，小便多赤。脾虚型：形体虚胖，性格较静，大便易溏，舌多胖，苔多腻。血燥型：形体偏弱，面色少华，食纳较少，少动懒言，哭声较低，大便多不成形，小便多清，舌淡，苔少或花剥。　　1.4 纳入标准　　以皮疹、瘙痒为主诉来门诊初次就诊并诊断为湿疹的婴儿(年龄≤2周岁)，排除合并严重肝、肾疾病，血液病等，并能配合观察和随访的患者。　　2 治疗方法　　2.1 治疗组　　治疗组用中药祛湿汤配合药浴治疗。处方：龙胆草15 g、生石膏20 g、栀子5 g、茯苓皮10 g、薏苡仁15 g、茵陈15 g、竹叶8 g、甘草6 g、紫草10 g、牡丹皮10 g、连翘10 g、金银花10 g、野菊花15 g、马齿苋15 g、白鲜皮10 g、苦参5 g、生地黄8 g。加减：湿热型加泽泻20 g、苍术20 g、蒲公英30 g、黄连15 g;血燥型加百部20 g、生地黄20 g、玄参20 g、桃仁20 g;脾虚型加藿香20 g、佩兰20 g、虎杖20 g、丹参20 g。2日1剂，水煎2次，煎煮30 min，取汁50 ml，两煎药汁混合共为100 ml，每日50 ml，口服。药浴用白矾5 g、马齿苋50 g、黄柏30 g，煎液浓度为15 %～30 %，水温在38～42 为宜，每天洗浴2次，每次20 min。4周为1个疗程。　　2.2 对照组　　给予扑尔敏0.35 mg/(kg?d)，分3次口服。外涂康肤霜(本院制剂室研制，含少量去炎松、护肤霜等成分)，每日2次。对急性期有糜烂、渗出的患儿外敷黄连素溶液(黄连素5片研成粉加500 ml开水溶解，温凉后用湿毛巾外敷患处)，每日2次，每次20 min。4周为1个疗程。　　2.3 注意事项　　乳母忌食辛辣、鱼腥等刺激性食品，患儿忌食牛奶、羊奶、鸡、鱼等容易引起过敏之食物。宜改喂母乳或乳代粉喂养。本病不宜用温热水洗澡或洗脸，可改用芝麻油清洗局部，更不宜用香皂或肥皂等刺激品洗之，不宜穿有毛衣服。发病期间切忌接种牛痘及各种预防针，以免引起不良反应。不要让患儿用手抓挠患处，以防感染，可戴手套预防(用纱布或棉布做手套)。　　3 结果　　3.1 疗效判定标准　　参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》4拟定。临床治愈：皮损完全消退，自觉症状消失。显效：皮损消退70 %以上，自觉症状明显改善。有效：皮损消退30