医学论文：普通外科危重患者床旁连续血滤应用体会.docVIP

?????????????????作者：涂永久，梁萌，陈战，刘冬，黄军利，李锐? 【摘要】? 目的 探讨床旁连续性血滤治疗普通外科危重症的疗效。方法 2001年5月～2007年12月在我院住院治疗的普通外科危重症患者24例,通过床旁连续性血滤治疗,观察血滤前后肿瘤坏死因子（tnf）、白细胞介素?6（il?6）含量的变化。结果 全组成活21例，血滤前血清tnf和il?6水平明显高于正常对照组和血滤后血tnf和il?6含量(p0.01)。结论 床旁连续性血滤治疗普通外科危重症，能改善危重患者的内环境，减轻全身炎症反应及多脏器功能衰竭，继而提高救治成功率。 【关键词】? 创伤；血滤;治疗；肿瘤坏死因子；白细胞素?6??? 　　abstract：? objective? to investigate the effect of bedside continous blood hemofiltration in critical surgical patients.methods? twenty?four cases of critical general surgical patients were treated with bedside continuous blood hemofiltration between may 2001 and december 2007.the contents of tnf and il?6 before and after blood hemofiltration were compared .results? among the 24 cases,21 patients survived.the contents of tnf and il?6 before blood hemofiltration were significantly higher than that in the control group and after blood hemofiltration(p0.01).conclusion? in critical surgical patients,bedside continuous blood hemofiltration can improve its internal environment,reduce its systemic inflammatory response syndrome and multiple organ dysfunction syndrome,then raise the achievement ratio of remedy.??? 　　key words:trauma;blood hemofiltration;treatment;tnf;il?6??? 　　普通外科创伤、大出血、大手术后及一些危重患者往往会发生全身炎症反应综合征、多器官功能不全等严重并发症，给临床救治带来一定的困难。随着连续性血液净化技术(continuous renal replacement therapy，crrt) 的不断提高与完善，crrt已成为危重患者治疗的一种重要手段，其临床应用范围从最初的急性肾功能衰竭，扩展到各种临床上常见的危重病。现将我科2001年5月～2007年12月住院的24例床旁连续血滤患者资料作一回顾性分析,以探讨crrt在普通外科危重病人中的疗效。　　临床资料　　1? 一般资料??? 　　本组男性17例,女性7例;年龄18～72岁，平均43岁。损伤原因：道路交通伤11例，坠落伤2例，刀刺伤2例。失血性休克6例,创伤性休克9例，肠梗阻2例，感染性休克3例，感染性血栓性静脉炎1例，急性重症胰腺炎3例。其中合并肺部挫伤6例，并发急性肾功能衰竭（arf）12例，诊断符合1992年全国肾脏病会议制订的arf诊断标准。全部病人均需呼吸机辅助呼吸。对照组:25例(男性15例,女性10例)，年龄28～53岁，平均（40.5±12.6）岁,均为我院健康体检者。　　2? 治疗及转归??? 　　积极治疗原发病，及时纠正心力衰竭、呼吸衰竭、低血压、酸中毒,积极抗感染治疗,并维持水电解质酸碱平衡等。全组治愈21例(87.5%),死亡3例(12.5%)。1例死于上消化道出血伴凝血功能障碍，1例死于胰腺炎伴弥漫性血管内凝血（dic），1例死于呼吸衰竭。　　3? 血滤前后肿瘤坏死因子（tnf）、白细胞介素?6（il?6）含量及血气分析、血生化及肾功能的变化??? 　　分别于血滤前及血滤1、3、7天后抽血查tnf、il?6含量、血气分析、血生化及肾功能。血滤前血清中tnf和il?6水平明显高于对照组和血滤后(p0.01)，血滤后血清中tnf和il?6