医学论文：浅谈产前子痫剖宫产术的麻醉选择和处理.docVIP

浅谈?????????????????????????????????作者：张守华?何立华?阿孜古丽 【摘要】?目的?探讨产前子痫患者剖宫产术的麻醉选择和处理?。方法?80例产前子痫患者,连续膜外麻醉66例，全身麻醉14例，入室后常规面罩吸氧，开放静脉，左侧卧位取l1-2椎间隙硬膜外穿刺头侧置管，给予2%利多卡因3ml实验量，观察无全脊麻表现后再给予2%利多卡因5-8ml直至麻醉平面控制在t8-l1左右。胎儿取出后静脉给予氟哌合剂注射液1/4-1/2量给与辅助。全麻病人选择静脉注射咪唑安定2-4mg,芬太尼0.1-0.2mg,维库溴铵6-8mg,丙泊酚120-140mg诱导后，气管插管麻醉机控制呼吸，术中静脉输注丙泊酚，间断追加芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术中连续监测?nibp、hr、r、spo2、ecg、petco2、尿量及胎儿娩出后1min、5minapgar评分。结果?80例患者麻醉效果满意，bp控制良好，spo2保持在95%以上。 【关键词】?产前子痫;剖宫产术;麻醉处理 ????????子痫是产妇无颠痫或其他抽搐疾病伴有严重的妊高症的基础上于孕期、分娩时、产后发生的抽搐或昏迷。子痫是妊高症中最危重的阶段，在产前，产时，产后这几个阶段中，子痫在产前对母婴危害最大，为产科孕产妇患者死亡的原因之一，常需急诊剖宫产而终止妊娠，由于患者全身病变严重，过高的血压不但可引起产妇心、脑、肾等不同程度的损害，而且导致子宫胎盘血液灌注减少，同时麻醉的危险性也极大。因此选择合适的麻醉方法和药物，可明显降低围术期并发症和母婴死亡率。 ????????1一般资料 ????????妊高症合并产前子痫共80例，年龄?18-38岁，体重57-90kg，孕28周-40周，初产妇67例，经产妇13例，单胎74例，双胎6例。死胎6例。连续硬膜外麻醉66?例，全麻14?例，术前所有患者均实施不同程度的镇静，解痉，降压，利尿等治疗。 ????????2麻醉方法? ????????患者入室后常规面罩吸氧，开放静脉，左侧卧位取l1-2椎间隙硬外外穿刺头侧置管，给予2%利多卡因3ml实验量，观察无全脊麻表现后再给予2%利多卡因5-8ml，直至麻醉平面控制在t8-l1左右。胎儿取出后静脉给予氟哌合剂注射液1/4-1/2量辅助。全麻病人选择静脉注射咪唑安定2-4mg,芬太尼0.1-0.2mg,维库溴铵6-8mg,丙泊酚120-140mg诱导后，气管插管麻醉机控制呼吸，术中静脉输注丙泊酚，间断追加芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术中连续监测?nibp、hr、r、spo2、ecg、petco2、尿量及胎儿娩出后1min、5minapgar评分?。?????????3结果 ????????患者手术时间30-58min，麻醉效果满意，spo2维持在95-99%，术中有15例患者胎儿取出后应用了麻醉辅助药，66例硬膜外麻醉患者均有不同程度的血压下降，其中18例患者血压下降收缩压低于90mmhg，给予加快输液及麻黄素6-12mg静脉注射后血压回升，其余患者胎儿娩出后子痫症状均有好转，生命体征明显平稳。10例气管插管静吸复合麻醉患者，均在手术结束后20-30min恢复自主呼吸，8例患者顺利拔除气管导管，2例患者术后未清醒，但自主呼吸良好，脱氧后观察15minspo2保持在95%以上带管送回病房，于术后1-2小时自然清醒后拔除气管导管。80例患者剖宫产产出6例死胎。74例活胎apgar评分出生1min?7-10分，5min为10分。 ????????4讨论 ????????子痫是妊娠期特有的疾病，子痫过高的血压不但会损害心，脑，肾的功能而且还会引起心衰等并发症。妊娠高血压疾病，尤其是重度子痫前期患者常并发死胎、新生儿发病及死亡，严重威胁着母婴的健康1。先兆子痫是妊娠中母体死亡的首要原因，并且导致患该病的患者0.4%-11.9%的死亡2。母体可能死于脑水肿、肝破裂、心肌梗死伴心跳停止或脑水肿3。围产期患病母亲死亡率为20%-30%，并且可能导致胎盘梗死或胎盘发育迟缓4。 患者全身小动脉血管痉挛性收缩是本病的基本病理生理变化，导致子宫胎盘血流灌注下降造成胎儿生长受限胎儿宫内窘迫。实践证明，剖宫产能缩短分娩时间，减少子宫收缩引起的血流动力学变化，减轻心脏负担。所以剖宫产终止妊娠术是抢救重度子痫患者非常有效的手段。? ????????1麻醉前准备：产前子痫多伴有贫血，心脏处于低排高阻状态，重度子痫当有严重高血压，剧烈抽搐或上呼吸道感染时极易发生心衰。麻醉前应积极治疗急性左心衰与肺水肿给予洋地黄，脱水，利尿，解痉，镇静，降压以及适当扩容等治疗，等待时机剖宫产终止妊娠。 ????????2麻醉方法的选择：首选连续硬膜外麻醉。连续硬膜外麻醉通过神经阻滞，抑制血儿茶酚胺的升高，可