医学论文：肠易康治疗腹泻型肠易激综合征临床观察.docVIP

????????????? 作者：何高潮,李刚毅,李宏军,续海卿,张晓亚,刘迎辉,王会青?? 【关键词】? 腹泻型肠易激综合征；肠易康肠易激综合征(irritable bowel syndrome,ibs)是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病。其特征为持续或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常而无特异的生物化学或形态学异常。依临床症状可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。西方及我国学者流行病学调查显示,约5%的自然人群有腹泻型ibs症状。本病是胃肠道最常见的功能性疾病,约占消化道门诊量的1/3。但目前国内外没有一种药物能够适用于所有的ibs患者,也没有一种药物被确定能够根治ibs。所有治疗均以对症治疗为主,如解痉剂、止泻药、抗抑郁药及近年应用的肠道动力感觉调节药等。而中医药在其治疗中占有一定的优势。经多年临床实践,笔者认为本病证候表现在肠胃,其病机主要在于肝脾失调、肝郁脾虚、气机阻滞,故疏肝健脾理气是为本病的治疗重点。基于此,笔者采用肠易康对腹泻型肠易激综合征患者进行临床观察,现将结果报道如下。　　1? 临床资料 ??? 采用分组对照的方法,将受试对象随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,其中男性19例,女性3l例；年龄23～65岁,平均42.1岁；病程3～15年,平均7.6年。对照组30例,其中男性19例,女性11例；年龄25～61岁,平均41.3岁；病程3.5～16年,平均8.1年。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理,差异均无显著性意义(p0.05),具有可比性。??? 　　诊断标准：采用目前国际认同的1999年提出的ibs罗马?诊断标准,即过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适,并伴有以下症状中的1项或全部。每天排便大于3次；稀烂便或水样便；排便急迫感；黏液便等。且血、尿、粪常规及粪便细菌培养、血糖、肝功能、肾功能,血沉、腹部b超、纤维结肠镜检查均无异常。　　2? 治疗方法??? 　　治疗组口服肠易康(柴胡、枳壳、党参、白芍、白术、茯苓、大腹皮、山药、陈皮、厚朴、香附、赤芍、郁金、车前子、赤石脂、甘草等,由本院制剂室制成水丸),每次6 g,每日3次。对照组口服谷维素,每次20 mg；硝苯吡啶,每次10 mg,均每日3次。并辅以对症治疗,如腹痛甚时用匹维溴胺,腹泻甚用复方苯乙哌啶等。2组均以1个月为1个疗程,连用2个疗程后停药,全面判定疗效,3个月后随访,统计复发情况。2组患者服药期间均停服其它药物。　　3? 疗效标准??? 　　参照1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的《肠易激综合征临床疗效标准》1。显效：基本症状及有关症状消失或基本消失；有效：基本症状及有关症状明显减轻；好转：基本症状及有关症状有所减轻；无效：症状无改善甚至加重。　　4? 治疗结果　　(见表1、表2)表1? 2组患者疗效比较（略）注：2组比较,χ2=10.55,p0.01。表2? 2组患者复发率比较（略）注：2组比较,χ2＝4.46,p0.05。　　5? 典型病例 ??? 患者,男,28岁,2005年7月2l日来诊。述近2年来大便日行3～6次,质稀溏、有时伴有黏液,晨起及餐后必临厕,饮食稍有不慎,大便次数亦明显增多,便前腹痛肠鸣,便时不畅,泻后痛消如常,伴有乏力、频频嗳气,脘闷纳呆,四肢倦怠。近年曾多处求医,行各种检查,除胃镜有浅表性胃炎外,余均未发现明显异常。此次来诊经查血、尿、粪常规及大便细菌培养、血生化检查均正常,腹部b超亦无异常,纤维结肠镜示结肠各段及直肠未见异常。查体：腹平坦柔软,左下腹轻度压痛,无反跳痛。舌质淡黯,苔薄白腻,脉弦。治予肠易康水丸,每次6 g,每日3次,1个疗程后,诸症均减,继服1个疗程后,大便日1次,便质正常,伴随之症状亦基本消失。3个月后随访未复发。　　6? 讨论??? 　　肠易激综合征属中医学“泄泻”、“腹痛”范畴。患者往往常年累月反复发作,缠绵难愈。从本观察结果来看,治疗组的临床疗效明显优于对照组,复发率方面亦明显低于对照组。说明中医对本病的治疗有其独特的效果。笔者认为,本病的发生多与肝郁脾虚,肝脾不调有关。脾为阴土,主运化,其性阴滞,须依赖肝之疏泄,始能运化有度；肝为刚脏,其性疏泄条达,有赖于脾生化气血以滋养,才能刚柔相济。肠易激综合征的腹痈、腹泻与土虚木乘、肝脾不和、脾虚肝旺所致的腹痛腹泻之证颇为相似,故本研究立足于益气健脾、疏肝理气为主,因此类患者多病程较长,而久病多瘀,故又辅以活血化瘀。方中党参、白术、茯苓、山药、甘草益气健脾、升清止泻；柴胡、枳壳、陈皮、厚朴、香附、大腹皮疏肝理气、行气止痛；白芍、赤芍、郁金、车前子、赤石脂活血化瘀、柔肝缓急。全方集疏肝健脾化瘀理气于一体,从而显示了其较为满意的治疗效果。??? 　　本病在病因与临床症状及治疗上有其自己的特点,在