医学论文：胆囊炎的临床护理体会.docVIP

【关键词】胆囊炎　护理体会 ????????胆囊炎是胆道系统的常见病，指发生在胆囊的细菌性和(或)化学性炎症。好发于女性，尤其以肥胖者多见，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。约95％的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。 ????????1　临床资料 ????????1.1?一般资料：本组共32例，其中男性为12例，女性为20例。年龄59～78岁。病史最长为16年，最短8小时。采用胆囊切除术22例，采用胆囊部分切除或者是胆囊造瘘术10例，结果：32例患者在我院的精心治疗及理护下，均病情康复出院。 ????????1.2?临床症状：腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，右上腹剧烈绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或饱餐后数小时工作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。持续性并发性加重。恶心、呕吐：约85%～90%合并恶心，但呕吐一般不常见。 ????????1.3?方法　本组择期手术25例，急诊手术7例。胆囊切除23例，胆囊大部切除7例，胆囊造瘘1例，胆总管十二指肠吻合1例。 ????????2　结果 ????????本组32患者均痊愈出院，无一例死亡。术后切口感染4例，肺部感染3例，切口裂开3例。 ????????3　护理 ????????3.1?一般护理　减轻病人焦虑的程度，确定焦虑的原因，护士主动、热情介绍病室环境、主管医生与护士、同室的病友，与其建立信任的护患关系。认真倾听病人的情况，了解其焦虑的原因，予以同情和安慰。针对引起焦虑的因素，有的放矢地干预，如详细、准确地向病人解释疾病的过程、治疗方案、手术和麻醉的方式、手术的预后情况，以消除病人对这些问题的焦虑和压力。如果是疼痛引起，应告诉并向病人示范减轻疼痛的方法与技巧，必要时使用止痛剂。帮助病人解除或减轻身体不适，如呕吐、瘙痒，给予适当的药物。鼓励病人将焦虑说出来，将疑问提出来，并予及时、恰当的解释。鼓励与同室病友交流，增强自信心。加强与家属、朋友的联系，激发他们对病人身心、护理的责任感，多给予病人关心照顾，提供安静舒适的环境。对病人进行合理的饮食，病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 ????????3.2?术前护理??护理人员应在术前了解一下患者的年龄、性别、职业、居住地及饮食习惯来进行术前的一般准备。了解腹痛的性质，是否为突发性腹痛，腹痛为绞痛还是隐痛，是阵发性或持续疼痛，有无放射至右肩背部或右肩胛下等。有梗阻型黄疸者每日肌肉注射维生素k，测定凝血酶原时间。? 给予高蛋白、高糖、低脂肪的饮食，其补充葡萄糖和维生素b族、维生素c等，必要时进行输血。护理人员应严密观察病人的病情变化，当患者腹痛剧增时，出现腹膜炎体征，伴寒战、高热、黄疸或急性腹痛伴休克时，要迅速的完成抢救及紧急手术的准备，以便尽早接触梗阻引流胆管抢救生命。 ????????3.3?并发症的预防及护理　加强观察：严密监测病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急手术的准备。 ???????3.4?术后康复指导??术前告诉病人及其家属术后早期离床活动的目的和意义，使其能理解并积极配合，并督促术后第二日一床活动，防止术后肠粘连。向病人示范和讲解有效咳嗽排痰的方法，并指导其有意识地咳嗽，预防术后肺部感染。向病人解释并示范减轻疼痛的方法与技巧。指导术后合理饮食：术后应少量多餐、进食低脂、高碳水化合物、高蛋白饮食。胆固醇结石患者尽量避免食用胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、家禽类及动物内脏。不吃油炸食品，避免食用花生、核仁类食物，以减少食油用量。如胆汁引流过多，应增加含钾食物。指导病人针对异常现象的观察：胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减少。若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样大便或出现茶色尿液，发生伤口红、肿、热、痛等应及时去医院检查。留置t形管出院者，按本章第九节胆结石t形管的护理给予指导。 ????????4　体会 ????????胆囊炎是临床较为常见的一种外科疾病，表现多不典型，因痛觉感应和应激反应迟钝，就诊一般会较迟，病程进展迅速，穿孔率较高,病发症较多，而且后术后病人容易发生肝、肺、肾功能的衰竭，严重者将威胁患者的生命。因此给予充分的术前准备、对病人心理的防护措施，加强术后监护和护理，预防和减少各种并发症的发生；对