医学论文：肺静脉异位引流的多普勒超声诊断.docVIP

【摘要】???通过多普勒超声对肺静脉异位引流进行诊断。方法??根据其临床表现结合彩色多普勒和频谱多普勒进行诊段和治疗。 【关键词】??肺静脉异位引流??多普勒超声 ????????临床表现 ????????完全性肺静脉异位引流的临床表现为发绀，进行性呼吸困难与乏力，发育不良，肺部感染，最后发生右心衰竭。体检可无杂音或肺动脉瓣区有收缩期杂音，伴第2心音增强与分裂。x线检查示肺充血，右侧心脏与肺动脉进行性扩大。心电图示右心房与右心室肥大。 ????????部分性肺静脉异位引流的临床表现与房间隔缺损相似。轻者无症状，重者则表现为劳累后心悸、气喘、乏力、咳嗽、咯血等。体检为右心系统容量负荷过重体征，右心房、右心室扩大，肺动脉增宽，胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，第2心音亢进，三尖瓣区可有舒张期隆隆样杂音。x线检查肺血流量增多，肺动脉段突出，右心室、右心房扩大。心电图常示不全性右束支传导阻滞，右心室肥厚，心房肥大等。 ????????二维图像 ????????对疑有肺静脉异位引流的患者进行超声检查时，通常采用心尖四腔切面、胸骨旁左室长轴切面，胸骨上窝主动脉弓长轴和短轴切面以及剑突下四腔切面。二维超声图像上有以下特点。 ????????(1)完全性肺静脉异位引流时，左心房内不见有肺静脉与之相通。表现为：心上型异位引流者，在心尖四腔切面和剑下四腔切面的左心房后方可见异常管腔，此即共同肺静脉，并回流入左上腔静脉，无名静脉及右上腔静脉到右心房。心内型者则于左心室长轴切面的左心房后壁下方的房室沟处可见扩张的冠状静脉窦，左上肢注射造影剂后，扩大的冠状静脉窦不显影。或于心尖四腔切面显示肺静脉分别回流入右心房。心下型者因共同肺静脉穿过膈肌与下腔静脉或门静脉相连，则表现为下腔静脉或门静脉内径扩大，对其走行超声不易检出。 ????????(2)部分性肺静脉异位引流以右上下肺静脉异位引流入右心房较多见，表现为心尖四腔切面在右心房后上部可见一异常管道与右心房相通。 ????????(3)房间隔缺损，连续回声中断。完全性肺静脉异位引流均合并有房间隔缺损或卵圆孔未闭，部分性肺静脉异位引流亦常合并房间隔缺损。 ????????(4)右心房、右心室扩大及肺动脉明显增宽。为右心系统容量负荷过重所致。 ????????彩色多普勒和频谱多普勒 ????????(1)完全性肺静脉异位引流?? ????????左心房内无肺静脉血流信号，即经多个切面扫查，左心房内正常肺静脉的血流信号消失。 ????????房水平显示右向左分流的血流信号，即在胸骨旁四腔或剑下四腔切面可直观地显示心房水平通过房间隔中央缺损的蓝色血流，从右心房进入左心房。将取样容积置于房间隔回声失落处和房间隔的左心房侧，可记录到右向左分流的负向湍流频谱。 ????????异位肺静脉腔及引流部位出现异常彩色血流信号。心上型异位引流者左心房后上壁外的共同肺静脉内呈红色血流信号，胸骨上窝主动脉弓短轴切面可显示肺静脉回流途径。心内型和心下型异位引流者其扩张的冠状静脉窦和下腔静脉呈五彩斑点的血流信号。取样容积置于心尖四腔切面左心房后上壁外侧的共同肺静脉腔内，可记录到呈连续性分布的正向血流频谱，频谱峰值流速明显高于正常肺静脉的峰值血流速度，可达1～1.5m/s，且频谱增宽甚至充填。在心内型和心下型肺静脉异位引流者，将取样容积置于冠状静脉窦和下腔静脉内，亦可探及湍流信号。 ????????④由于通过右心系统的血流量增多，右心室流入道和流出道的显色亮度和宽度大于左心室。当合并肺动脉高压时，可显示和记录到三尖瓣和肺动脉瓣反流。 ????????(2)部分性肺静脉异位引流 ????????心尖四腔切面右心房后上部的异常管道可显示红色的血流自管道进入右心房，脉冲波多普勒取样为连续性静脉型血流频谱。 ????????少部分病人二维超声虽未能显示异位管道，但彩色多普勒示右心血流量增多，并可在右心房内探及异常血流，脉冲波多普勒可记录到连续性血流频谱。 ????????部分病人合并房间隔缺损，彩色多普勒显示右向左分流。右心容量负荷增大，右心室流入道和右心室流出道的显色亮度和宽度大于左心室。合并肺动脉高压时，可显示和记录到三尖瓣和肺动脉瓣反流的信号。 ????????临床意义 ????????完全性肺静脉异位引流临床上听诊无特异性杂音，常难以与其他发绀型先天性心脏病鉴别，易造成漏诊或误诊。部分性肺静脉异位引流的临床表现与房间隔缺损极为相似，临床上更不易诊断。二维、彩色和频谱多普勒超声心动图可直接显示肺静脉的回流途径，明确肺静脉是否回流入左心房，有否共同肺静脉，是否合并房间隔缺损或其他心脏畸形等。大大改变了以往术前常依赖于心导管检查的状况。为提高诊断的阳性率，对超声心动图显示右心房、右心室扩大，肺动脉增宽，而未见