医学论文：清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例临床观察.docVIP

【关键词】? 胆汁返流 降气 清热 胃炎 中药疗法 胃炎　　胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis,brg）又称碱性反流性胃炎、胆汁性胃炎、十二指肠反流病，主要由十二指肠内容物异常的反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡［1］。近年来，由于电子胃镜的广泛使用，brg的检出率明显提高，目前西医治疗虽能改善临床症状，但停药后多易复发，长期服药又有一定的副作用。2006-06—2007-11，我们应用清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例，并与应用吗丁啉治疗34例对照观察，现报告如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料? 　　所有观察病例均为河北省晋州市中医院内科门诊患者，将符合纳入标准的 92例brg患者采用随机数字表法分为2组。治疗组58例，男30例，女28例；年龄21～59岁，平均（38.86±2.35）岁；病程2个月～14年，平均（5.1±0.65）年。对照组34例，男18例，女16例；年龄20～59岁，平均（38.53±2.54）岁；病程2个月～13年，平均（4.78±0.76）年。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义（p0.05），具有可比性。　　1.2? 诊断标准? 　　参照《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》［2］和《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。　　1.2.1? 西医诊断标准　　临床症状：胃痛，胃胀，烧心，嗳气，恶心，口苦，呕吐。胃镜检查：证实为胆汁反流，并有胃部黏膜充血水肿或糜烂出血。　　1.2.2? 中医辨证标准? 　　主症：胃脘疼痛，胃脘胀满。次症：可兼有烧心或胃脘烧灼感；胸闷食少,嗳气吞酸；胃痛攻串两胁，甚及后背；进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。舌脉：舌红，苔黄腻或黄，脉弦等。除主症及舌脉必备外，兼有2项次症即可。　　1.2.3? 纳入标准? 　　符合上述西医诊断标准和中医辨证标准的胆汁反流性胃炎，纳入试验前1个月内检查证实诊断。　　1.2.4? 排除标准? 　　排除合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生;合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病患者。　　1.3? 治疗方法　　1.3.1? 治疗组? 　　予清热降逆方药。药物组成：蒲公英20 g，黄连6 g，连翘12 g，柴胡12 g，黄芩6 g，枳实12 g，三七粉2 g，延胡索20 g，白芍药20 g，半夏9 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分早晚2次分服。　　1.3.2? 对照组　　吗丁啉（多潘立酮，西安杨森制药有限公司生产，10 mg/片）1片，每日3次饭前15～30 min口服。　　1.3.3? 疗程? 　　2组均以8周为1个疗程。治疗期间均停用其他一切治疗胆汁反流性胃炎的药物。　　1.4? 观察项目? 　　观察2组治疗前后证候疗效、胃镜疗效以及停药6个月后胃镜下炎症复发情况。　　1.5? 证候疗效判定标准? 　　参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。症状采用记分法，分无、轻、中、重4个级别，分别记0、1、2、3分。临床痊愈：临床症状、体征消失，治疗前后证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，治疗前后证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征改善，治疗前后证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无改善，治疗前后证候积分减少＜30%。证候积分计算公式(尼莫地平法 )：［(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。　　1.6? 统计学方法? 　　应用sas v8统计软件进行分析，等级资料采用ridit检验。　　2? 结 果　　2.1? 2组临床证候疗效比较? 　　见表1。表1? 2组临床证候疗效比较例（略）　　表1中数据经ridit检验，2组临床证候疗效比较差异有统计学意义（p0.01），治疗组优于对照组。　　2.2? 2组治疗前后胃黏膜炎症程度比较? 　　见表2。表2? 2组治疗前后胃黏膜炎症程度比较例（略）　　表2中数据经ridit检验，治疗组治疗后胃黏膜炎症程度明显改善(p＜0.01)，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（p0.01），治疗组优于对照组。　　2.3? 2组停药6个月后胃镜下炎症复发情况比较? 　　见表3。表3? 2组停药6个月后胃镜下炎症复发情况比较例（略）　　表3中数据经ridit检验，2组停药6个月后胃镜下复发情况比较差异有统计学意义（p0.01），治疗组复发率明显低于对照组。　　3? 讨? 论　　brg临床上以胃脘痛、烧心、反酸、恶心等为主要表现，据其证候当属于中医学胃脘痛、呕胆、吐酸等范畴。《素问?至真要大论》记载：“热客于胃，目赤欲呕，呕酸善饥。”“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”明确指出与热毒密切相关，无论是饮食或情志所伤，均可致胃气郁滞中焦，气郁日久，化热化火，热为毒之渐，毒为热之极，热毒内蕴影响胆之通降，胆汁随热毒之邪