医学论文：消化性溃疡的临床治疗.docVIP

????【关键词】???消化性溃疡??临床治疗 ????消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生于食管下端、胃十二指肠吻合口附近以及?meckel憩室。由于胃、十二指肠黏膜的防卫因子削弱，攻击因子加强，使胃酸胃蛋白酶消化作用占优势，导致胃十二指肠慢性溃疡形成。其缺损超过了黏膜层。胃酸分泌增加原因涉及壁细胞数量、遗传特性、精神刺激及胃肠激素等。近年来由于幽门螺杆菌(hp)研究的进展，发现其与胃酸分泌增加和黏膜防御功能损害均有极大关系，在原来无酸无溃疡理论的基础上，形成了发病机制上漏屋顶学说，指黏膜屏障的破坏，使胃酸等攻击因子得以侵袭胃十二指肠壁而形成溃疡。临床上胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故通常所指的消化性溃疡是指gu和du。据我国资料，两者之比约为3：1。10%～15%的消化性溃疡无症状，以gu较为多见。du好发于青壮年。?gu的发病年龄较迟，平均晚10年。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交常见。 (一)一般治疗 ????应嘱患者注意休息，生活有规律，戒烟酒，避免咖啡、浓茶及刺激性食物。使用药物时，应注意其可能对胃黏膜的损害。 (二)药物治疗 ????l.制酸剂??目前多为复合制剂，以减轻不良反应，增强疗效。如氢氧化铝凝胶10～15?ml，每日3～4次，餐后1小时口服，注意可能有便秘等不良反应；或可用铝碳酸镁(达喜)0.5～1g，每日3次，两餐之间及睡前口服，注意其不良反应可能有大便次数增多，偶有腹泻。一般十二指肠溃疡治疗6周为1疗程，胃溃疡治疗8周为1疗程。 2.抑制胃酸分泌制剂 ?????(1)h2受体拮抗剂：目前有西咪替丁(泰胃美)800?mg，睡前1次口服；或雷尼替丁(呋喃硝胺)150?mg，每日2次，口服；或法莫替丁(高舒达)20mg，每日2次，口服；一般治疗疗程均为6～8周。 应注意所用药物的不良反应，如应用法莫替丁时，可能有便秘、皮疹、头痛、过敏等不良反应，西咪替丁使用时可能有头痛、头晕、腹泻等轻度不良反应，亦可有嗜睡、焦虑、精神错乱、幻觉等中枢神经功能紊乱等不良反应，罕见有男性乳房发育、性功能减退等严重不良反应，雷尼替丁的不良反应较西咪替丁少而轻，如头痛、腹泻、便秘、皮肤瘙痒等，严重时亦可有中枢神经功能紊乱的不良反应。注意应用此类药物前应了解患者有无肝、肾疾病，必要时减少剂量或换用其他药物。 ????(2)质子泵抑制剂(ppi)：目前是治疗消化性溃疡的一线药物。奥美拉唑(洛赛克)20mg，每日1次，口服；或兰索拉唑(达克普隆)?30mg，每日1次，口服；或雷贝拉唑(波利特)20mg，每日1次，口服；或泮托拉唑(泮妥洛克)40mg，每日1次，口服；或埃索米拉唑(耐信)40mg，每日1次，口服。ppi类药物一般均为清晨口服。一般十二指肠溃疡治疗4～6周为l疗程，胃溃疡治疗4～8周为1疗程。洛赛克罕见变态反应、脱发等不良反应，个别病例则有关节痛、肌无力、肌痛、头痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐和腹胀等不良反应；达克普隆可有腹泻、口干、恶心、便秘、腹胀、头痛、嗜睡、皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等不良反应；泮妥洛克偶有头痛和腹泻，极少引起恶心、皮疹、皮肤瘙痒及头晕等不良反应；波利特可有变态反应、心悸、便秘、腹泻、头痛、水肿、白细胞减少等不良反应；耐信可有头痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘、皮炎、瘙痒、荨麻疹、头昏、口干等不良反应。应用此类药物时应注意，孕妇和哺乳期妇女慎用。 ????3.胃黏膜保护剂??硫糖铝l?g，每日3～4次，餐后口服；或硫糖铝混悬液(舒可捷)10?m1，每日3次，口服；或胶体次枸橼酸铋钾(丽珠得乐)110mg，每日4次，口服；或米索前列醇(喜克溃)200μg，每日4次，餐前和晚睡前口服。硫糖铝常见的不良反应是便秘，而铋剂的不良反应则有口内金属味、便秘、皮疹等，米索前列醇是一合成的前列腺素类似物，其主要不良反应是腹痛、腹泻，孕妇和对前列腺素过敏的患者禁用，有冠状动脉和脑血管病变者慎用。这些药物治疗的疗程均为应用4～8周。 ?????4.根除hp??根除hp治疗大体可分为ppi为基础的方案和以铋剂为基础的方案，在ppi或铋剂的基础上加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3种抗生素中的2种，组成三联疗法，临床应用时可用呋喃唑酮替代甲硝唑。ppi为主的三联治疗：方案1，奥美拉唑每日40?mg，阿莫西林每日2000?mg，甲硝唑每日800?mg，均分为2次日服，疗程7～14日；方案2，奥美拉唑每日40?mg，克拉霉素每日500mg，阿莫西林每日2000mg；阿莫西林可换用甲硝唑每日800mg或呋喃唑酮每日200?mg，均为分2次口服，疗程7～14日。铋剂为基础的方案：方案1，胶体次枸橼酸铋钾每日480?mg，分4次口服，阿莫西林每日1～2?g，甲硝唑每日800?mg或替