医学论文：浅谈危重新生儿的转运护理.docVIP

浅谈【摘要】目的??探讨危重新生儿转运过程中的护理。方法??通过转运系统将基层医院危重新生儿转运至我院，转运前物品准备，病情稳定处理，途中生命体征监测和救护。结果??转运危重新生儿560例，转运过程中病情相对稳定有540例、恶化20例、死亡0例。结论??转运前稳定病情、转运途中监测与救护，是危重新生儿成功转运的关键环节。 【关键词】危重新生儿??转运护理 ????????危重新生儿转运是新生儿急救工作的重要组成部分，指通过有计划、有组织、有领导的将基层医院的新生儿,经就地抢救、稳定病情后转运回上级医院,使高危儿得到最好地诊疗与护理,从而降低新生儿病死率与致残率。危重新生儿成功转运对降低整个区域的新生儿死亡率有非常重要的意义1。 ????????新生儿转运是一项接收单位主动“把流动的nicu送到危重儿身边”的双程转运系统，它绝不是一般的运送患儿，需要专门的转运设备及经过专门培训的医护人员，转运过程中对患儿进行密切监测与救护，使病情处于稳定状态。我院2008年5月～2009年5月共转运危重新生儿560例，现将结果报告如下。 ????????1??资料与方法 ????????1.1?一般资料??转运危重新生儿560例，男380例，女180例。转运日龄:24h250例，24～72h82例，3～7天62例，7天以上166例。胎龄37周125例，37周以上435例，出生体重2700g246例，2700g以上314例。 ????????1.2?方法 ????????1.2.1?转运前准备?（1）转运联络:急诊科值班医护人员接到下级医院要求转运危重新生儿电话时，简要了解病情，如出生时间、胎龄、评分、体重、目前病情等，并详细记录地址及电话;通知出诊医生、司机；（2）转运设备:转运简易呼吸机、暖箱、氧气装置、气囊面罩、手携式监护仪、头罩、喉镜、气管插管、手动式负压吸痰器、气管吸痰管、口腔吸痰管、输液泵或推注泵、台式监护仪；（3）急救药品、物品;（4）转运小组:熟悉地理环境的司机、儿科总值医生、急诊科护士各1名，在接到转运电话5min内立即出车。往返途中以移动电话与医院随时联系。到达基层医院后，首先要监护患儿生命体征、血氧饱和度等；其次，保持呼吸道通畅是患儿有效通气的根本，对发绀患儿给予氧疗。同时，全部病例均给静脉留置针穿刺，建立静脉通路并用输液泵控制输液速度，以保证急救药品及时输入。每例气管插管的患儿均下胃管抽出胃液并保留胃管，防止呕吐时误吸。操作要求熟练、迅速，注意操作规程及无菌技术。转运前尽量使患儿稳定病情后再转运，但对呼吸暂停、肺透明膜病、极低体重儿等不能等待的疾病，应尽早转运为佳，这可最大限度减少并发症的发生。 ????????1.2.2?到达转运医院后的处理??简要询问病史及体查，判断病情;紧急对症处理:清理呼吸道、吸氧、镇静、纠正酸中毒等;建立静脉通道;必要时气管插管，向家属及当地医师解释病情;并予家属签转运同意书，最后安全地将患儿移到转运车上，上车后将患儿置于暖箱中、接上呼吸机，安置各个管道。 ????????1.2.3?转运途中处理??转运途中最重要的是尽可能地维持患儿病情平稳。保证各种管道通畅，应付突然的病情变化。观察患儿病情，监护体温、心率、呼吸等生命体征;暖箱保暖，在到达目的地前先进行预热32;?将患儿置于暖箱系好安全带固定箱体，以防路上颠簸，减少震动，保持患儿安静。体位:置患儿于侧卧位，身下铺薄棉垫，颈部垫软枕，身体以安全带固定，减少转运途中的震动，转运暖箱应与救护车纵轴方向相同，以减少汽车运行时对患儿脑部血流的影响;吸氧及其他处理。如途中有呼吸道分泌物应及时给予吸净，保持呼吸道通畅。连结好监护仪，发现异常应将救护车暂停在路旁进行紧急处理，待病情稳定后继续转运。 1年中有8例患儿途中出现呼吸、心跳骤停，立即给予气管插管、人工呼吸抢救复苏。保持各导管(输液管、吸氧管、胃管、监护仪等)的通畅，防止堵塞、移位、扭曲、受压。如需要做检查，在转运差不多到医院前，应打电话联系好做检查的科室和通知新生儿科准备好接受患儿。 ????????1.2.4?转运结束处理??患儿接回医院后，若无特殊的急诊检查，如拍x线等，患儿直接送入nicu，并做好院前治疗、转运途中处理的交班事宜;填写转运记录单，总结转运过程;清点物品，补充氧气及其他耗材，准备下次出车。? ????????2??结果 ????????2.1?转运病种??新生儿肺炎115例、早产儿或肺透明膜病185例、新生儿窒息或缺氧缺血性脑病65例、新生儿高胆红素血症95例、消化系统畸形20例、先天性心脏病18例，其他少见病种包括破伤风、颅内出血、消化道出血、休克、败血症、肺出血、气胸、消化道穿孔共68例。一级医院转运238例，二级医院转运322例。 ????????