医学论文：浅谈中西医结合治疗1例重度混合感染合并单侧肺间质纤维化病例总结.docVIP

浅谈??????? 作者：李辉,李国勤,刘俊玲,高淑英,刘志国,李光熙,边永君,金在艳【关键词】? 中西医结合疗法；肺间质纤维化笔者曾中西医结合治疗1例重度混合感染合并单侧肺间质纤维化患者,疗效满意,现总结如下。　　1? 典型病例　　患者,男,74岁。主因反复咳嗽咳痰20年,喘憋10年,加重伴发热10 d,于2006年5月15日入院。　　患者于1986年开始出现反复咳嗽、咳痰,痰色白,质粘,多在外感后出现,经抗感染治疗有好转。1988年在某医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。1996年病情逐渐加重,并出现喘憋症状,间断服用金水宝胶囊、蛤蚧定喘胶囊及抗生素治疗。2006年5月初,患者受凉后出现发热,体温37.5 ,咳嗽、咳痰、喘憋加重,到附近医院查血常规：wbc 9.6×109/l,n 75.2%。胸片示：慢支并右下肺感染,肺气肿,双上肺陈旧性病变。给予利复星、沐舒坦、氨茶碱静点及消咳喘片、清热止咳合剂口服治疗。用药后患者自觉痰变黄变粘,症状改善不明显。5月11日,患者再次复查血常规为wbc 10.5×109/l,n 80.4%,l 12.9%；于5月15日来本院就诊,收入院治疗。患者1985年患肺结核,化疗1年左右,复查胸片显示病灶钙化。2005年因左肾盂肿瘤(t2n0m0)、双肾囊肿,在腹腔镜下行左肾切除术,术后曾3次使用表柔比星膀胱灌洗化疗,因不能耐受而停止治疗,现恢复良好。　　入院症见：午后发热,多在4:00 pm～5:00 pm出现,体温多在37.5～37.7 之间,不经治疗能自动减退。时有咳嗽,喉间可及痰鸣音,咳痰量多、色明黄、质粘稠、不易咳出。轻度活动后即出现胸憋胸闷、喘息气促等症状,休息或咳痰后好转。自觉乏力、周身不适,咽苦咽痛,纳少,眠差,小便疼、排尿不畅,大便可,日2～3行。查体：t 37.1 ,胸廓桶状,双肺叩诊过清音,听诊双肺呼吸音粗,右上肺、左下肺偶闻及呼气末低调哮鸣音,右中下肺可闻及水泡音。舌黯红,苔黄根部略腻,脉濡滑。全血细胞分析：wbc 8.58×109/l,n 78.9%,l 10.5%,m 9%,e 1.4%,b 0.2%。血气分析：动脉血酸碱度(ph) 7.448,动脉血二氧化碳分压(pco2) 43.1 mm hg,动脉血氧分压(po2) 58.3 mm hg,血氧饱和度(so2) 91.6%,剩余碱(be) 5.1 mmol/l,缓冲碱(bb) 53.1 mmol/l,碳酸氢(hco3) 29.9 mmol/l,血浆二氧化碳(tco2)含量31.2 mmol/l。肺功能：通气功能重度混合性障碍,以阻塞为主1 s用力呼气容积(fev1)/用力肺活量(fvc)为36.83%,fev1占预计值30.5%,残总比增高；弥散功能重度减退；呼吸总气道阻力增高,以周边气道阻力增高为主,周边弹性阻力增高；支气管舒张试验(－)。入院后5月17日胸部ct提示：两肺上叶及左下叶背段陈旧性病变；两肺慢性支气管炎、肺气肿、右肺肺大泡,并右肺间质纤维化；右侧少量胸腔积液；右侧胸膜肥厚、粘连。患者2005年4月13日曾行胸部ct,除两肺肺气肿、肺大泡外无上述表现。　　入院后给予万托林雾化液(β2受体激动剂)＋爱全乐雾化液(胆碱能受体拮抗剂)/雾化吸入；万托林气雾剂、舒利迭粉吸入剂(长效β2受体激动剂＋激素)、爱全乐气雾剂吸入；川芎嗪＋喘定/静点；茶碱缓释片以解痉平喘,乙酰半胱氨酸胶囊、复方鲜竹沥液化痰,促进痰液排出,苏子降气丸以止咳化痰平喘,痰热清注射液静点以清热化痰。考虑患者为金黄色葡萄球菌感染,予稳可信＋安迪泰以抗炎治疗5 d后,痰色变浅至淡黄色,但仍发热,痰量较多。根据患者症、舌、脉,辨证为气阴两虚,痰热蕴肺。治以益气养阴、清肺化痰之法。方药如下：西洋参(自备单煎)15 g,麦冬15 g,生薏苡仁15 g,山药15 g,桑白皮15 g,地骨皮12 g,制半夏10 g,陈皮12 g,瓜蒌皮15 g,冬瓜仁12 g,金银花12 g,鱼腥草15 g,桔梗10 g,川贝母粉(冲)6 g,海蛤壳12 g,海浮石15 g。每日1.5剂,每日服3次。治疗2周后,患者病情逐渐好转,体温降至正常,痰量减少,痰色逐渐转白。因考虑患者合并有结核感染,故转至结核病研究所继续治疗。　　2? 讨论　　患者以“咳嗽、咳痰、喘憋、发热”等主诉入院,诊断为慢性阻塞性肺病急性发作,属于社区获得性感染。该类感染以革兰氏阳性(g+)球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、军团菌等感染为主,其中g+球菌中主要致病菌为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。患者入院后行胸部ct,发现右肺肺大泡、右肺间质纤维化,右侧少量胸腔积液,右侧胸膜肥厚、粘连,上述病变仅局限于右肺,且距此次入院1个月前,患者曾行胸部ct检查未发现上述病变。患者肺部一侧肺间质纤维化改变,病变短期内发展