医学论文：浅谈小切口非超声乳化白内障220例临床总结.docVIP

浅谈摘要? 目的：探讨小切口非超声乳化治疗白内障的临床疗效。方法：回顾分析 420例年龄相关性白内障采用小切口非超声乳化治疗，观察手术效果及术中、术后并发症，术后随访 1～2月，结果： 420例术眼中，后囊膜破裂 16 例，２例后囊破裂患者是外伤导致晶体脱位，虹膜根部离断 1２例，术后 １ｄ 角膜水肿 30 例，前房积血 13 例，人工晶状体偏位 3 例，皮质残留８例，术后 1～2月裸眼视力≥０．２ 的 189例，占 ８５．７％。矫正视力≥０.5的182例，占82.85%。结论： 该术式切口小，愈合快，视力恢复快，设备要求低，只要在手术过程中注意手术细节及技巧，即可获得满意的手术效果，在贫困地区及基层医院值得推广。 关键词 小切口；白内障摘除 ?????? 近年来， 白内障手术发生了质的变化， 超声乳化技术的发明和完善， 使白内障手术更趋完美。但由于该技术要求高， 学习曲线长， 设备昂贵， 一旦出现并发症多能引起严重后果， 在广大基层医院难以普及。而小切口白内障囊外摘除术， 具有视力恢复快， 设备要求低，易于掌握的优点， 是基层医院治疗白内障的安全、经济、有效的方法。我院采用小切口非超声乳化治疗年龄相关性白内障 220眼， 取得了良好的治疗效果， 并积累了一定的临床经验， 现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 我院医疗队2007-12下乡，年龄相关性白内障患者 220例 220 眼。排除了角膜及玻璃体病变， 双眼者皆为分次手术。男 94 例 94 眼， 女 126 例 126 眼。年龄 45～99 （平均７５．６）岁， 术前常规予眼部 ａ超检查， 眼压、眼底镜等检查。晶状体核分级按 ｌｃｓｓ?分级， ?级以上 176 例， ?级以下44 例， 术前视力光感至 ０．０５， 视力＜０．０２ 者均查得光感、光定位、红绿色觉正常。手术器械为白内障囊外摘除常规显微手术器械。 1.2 方法 术前一天常规予洛美沙星眼药水点眼， ０.9%ｎｓ250ml＋庆大霉素１６万u混合液５ml 冲洗泪道，０.9%ｎｓ250ml＋庆大霉素１６万u冲洗结膜囊。 美多丽眼液术前半小时扩瞳。球后麻醉前用聚维酮碘消毒液滴结膜囊消毒，球后麻醉后，开睑器开睑， 结膜囊０.9%ｎｓ30ml+庆大霉素8万u冲洗， 上直肌固定缝线。1100~1：00方位作以穹窿为基底的结膜瓣约 ７ｍｍ， 烧灼止血， 于角膜缘后 １~2ｍｍ 作弦长 6～７ｍｍ 深达 １／２ 巩膜厚度的反眉形或直线形板层切口， 进入透明角膜１．０ｍｍ 进入前房，与９点方位做一透明角膜侧切口。开罐截囊或连续环行撕囊， 囊直径约６mm，做囊下及核层间水分离， 使核松动， 核下注射粘弹剂， 利用截囊针头边旋转边抬核， 使核位于虹膜平面上方， 以５ml注射器抽取灌注液带晶状体套圈伸入核的后方， 将核兜住， 缓慢边注水边套出。注吸冲洗针管从侧切口抽吸残留皮质，囊袋内注入粘弹剂扩张囊袋， 植入人工晶状体于囊袋内，抽吸残留粘弹剂，缩瞳，切口不缝合或缝合 １～２ 针。对于?及以上的核，核较大可用剪刀扩大切口，将晶体核圈出，术后结膜下注射庆大霉素 ２ 万ｕ， 地塞米松 ５ｍｇ。术后予抗生素及糖皮质激素眼液点眼１ｗｋ。术后 １ｄ； １ｗｋ；２wk 常规行视力、裂隙灯、眼底、眼压检查。 2结? 果 2.1术中并发症 后囊膜破裂 16 例， 其中 10例小裂孔， 于裂孔前注射粘弹剂， 成功植入人工晶状体。6 例裂孔较大， 清除脱出的玻璃体后， 行人工晶状体缝袢固定于睫状沟。虹膜根部离断 1２ 例，缝合后瞳孔尚圆。虹膜从切口脱出７例，用虹膜恢复器恢复后继续完成操作，术后瞳孔尚圆。１切口过深，缝合后另做一切口，继续手术，手术顺利。 2.2 术后并发症 术后 １ｄ， 角膜水肿 30 例， 其中轻度水肿 １6 例， 中度水肿 13 例，重度全层水肿１例，轻度水肿未予特殊处理，水肿第２天明显消退。重度水肿那１例予贝复舒、５０％高糖、及局部糖皮质激素眼液治疗后， 第２天变成板层水肿，第３天未见明显水肿。前房积血 1３例， ?级 11 例，?级 2 例， 经半卧位休息，20%甘露醇250ml ivgtt qd 后１级的第２天就消退，３级的３天后消退； 人工晶状体偏位 3 例， 予再次手术复位； 未见切口渗漏。所有病例均未发生角膜内皮失代偿及继发性青光眼。 2.3 视力术后 １～２周, 视力≥０．２ 的为 189 例，占 ８５．７％。矫正视力≥０.5的为182例，占82.85%。于术前光感～０．０５ 相比有明显提高。　 3讨? 论 ?????? 随着显微手术技巧日臻完善， 小切口非超声乳化白内障摘除术以它的经济、快捷、创伤小、散光小、恢复快等优势在广大基层医院迅速普及。与超声乳化相比， 它具有学习周期短， 学习期内手术安全