医学论文：浅谈乙肝病毒携带者的管理与认识.docVIP

浅谈????????从最新的统计资料表明：全世界大约有3亿5千万乙肝病毒携带者(asc)，我国占世界总数的1／3即1亿2千万。按我国人口平均算来大约是每100个人中就有9．7个携带者即9．7％。世界上流行比较高的地方：中国、东南亚(泰国、印度)、非洲等，日本、欧美国家所占比例很低，大约1．5％～2％。近五年统计表明，我国被乙肝病毒感染过的人占全国人口总数的57％左右，实际成为携带者仅为9．7％。这意味着人群中每10人就有1人是asc，这已经不仅仅是单纯的医疗问题，他同时会带给我们诸多的社会问题。 ????????1乙肝病毒携带者的定义 ????????hbsag，即乙型肝炎表面抗原。如果人体血液经免疫学检查hbsag为阳性，而没有任何肝炎的症状和体征，各项肝功能检查也属正常，并经过半年医学观察未发现异常者，医学上称这种人为乙肝病毒携带者(asc)。 ????????携带者有无传染性：“两对半”就是五项乙肝化验指标的俗称，是检测乙型肝炎最常用的血清指标。化验单上常可见到这五个项目：hbsag、抗-hbs、hbeag、抗-hbe、抗-hbc。人体感染了乙肝病毒后，检测血清五项指标，最常见的模式有： ????????hbsag(+)→hbeag(+)→抗-hbc(+)→病毒高复制型病毒在体内复制迅速，具有较强的传染性既“大三阳”。 ????????-hbs(+)和／或抗-hbc(+)为不传染型，说明病毒在体内基本被消灭，人体具有一定的抵抗力，近期可不被乙肝病毒所传染。 ????????hbeag、抗-hbe、抗-hbc中一项或几项阳性，为低复制型，说明病毒存在体内较少，复制繁殖较低。 ????????必须明确：asc不等于乙肝病人如何判断和鉴别asc：真正的asc应具备以下几个条件： ????????①从未有过肝炎发病史(如急性黄疸性肝炎等)，一直没有临床症状(如容易疲乏、食欲不振、肝区不适或疼痛等等)和体征(肝掌、蜘蛛痣、面色灰暗、脾大)。血清乙肝表面抗原持续阳性，但肝功能系列始终正常(如血清转氨酶、胆红素、蛋白比值等等)。肝活检组织学正常或大致正常。在这些标准中，肝活体组织学检查最为关键，也最为困难，严格说，asc只能指肝组织学无变化者。 ????????不知从何时起，乙肝表面抗原检测成了“全民皆兵”的检测项目。其实乙肝表面抗原是乙肝病毒外壳的一部分，只能作为是否感染过乙肝病毒的区分标志，不能就此一项来诊断是否患了乙肝，更不能说此项阳性就是乙肝病人。表面抗原阳性只能说明感染了乙肝病毒，属于asc。区分携带者与乙型肝炎，除病人自我感觉症状不同之外，还可通过肝功能，转氨酶，“两对半”中表面抗原这一项为阳性，则可视为asc。转氨酶含量上升，“两对半”中1、2项为阳性，即可诊断乙型肝炎，此时必须接受治疗。 ????????2携带者的传播 ????????传播：乙肝主要经过血液、体液和母婴垂直传播。体液是指精液、唾液以及人体内的分泌物、排泄物。而传染方式通常是输血、输液、药物注射、针刺及生活用品共用等。同时还可以通过胎盘、分娩、哺乳、哺养等方式母婴传播。通过了解乙肝的传播途径及传染方式后，提高了防病治病保健知识，hb?s?ag阳性者加强了自我保护，对防止疾病传播起到了积极的作用。 ????????3携带者结婚生育、哺乳，入托、升学、就业有否影响 ????????对于asc来讲，有很多现实的问题及困扰，主要体现在以下几方面： ????????3.1能否结婚??肝功化验已列入婚检常规，不少青年人由于发现表抗阳性，对结婚生育产生很大疑虑，甚至恋人为此而告吹。实际上是不受影响的。故完全可以结婚。 ????????3.2能否生育??对于生育问题需引起重视的是，携带者中特别是表抗阳性，e抗原也是阳性的，新生儿受感染的机会是很大的，因此肝功能正常的asc虽可以怀孕，但要采取母一婴传播的阻断措施:新生儿注射乙肝疫苗(由国家计划免疫统一管理)；妊娠母亲于妊娠7月、8月、9月各注射一针乙肝免疫球蛋白，每次注射400单位；新生儿出生当日也注射乙肝免疫球蛋白100单位，1个月后再注射一次；人工喂养；剖腹产(酌情)。 ????????3.3能否哺乳??表抗阳性的母亲其乳汁中发现有表面抗原，故哺乳是有可能传染给婴儿的。如果婴儿一出生就注射了乙肝免疫球蛋白(hbig)和乙肝疫苗预防，哺乳也就没有什么关系了。如果没有做预防注射，那就以不哺乳为好。母乳传染中乳汁并不是主要途径，哺乳传染远远没有分娩过程中的传染大。 ???????3.4能否入托??携带者的婴幼儿入托入园对其他孩子是有一定威胁的，特别是传染性强的更是如此。 ????????3.5能否升学就业??对于升学就业不应该有什么限制，因为乙肝传染的最重要途径是通过血液，不接触血液是不会