医学论文：浅谈探讨人工流产术与不良妊娠结局的关系.docVIP

浅谈【关键词】? 人工流产术 不良妊娠人工流产是因为意外妊娠、优生或疾病等原因而采用的终止妊娠的方法，已广泛用于临床，手术简单而安全，但人工流产的近期与远期并发症却不少见，近年来未婚女性作人工流产手术有明显增多的趋势，且频率也有所增加，为探讨人工流产术与不良妊娠结局的相关性，作者自2005年1月至2007年12月对本院本次妊娠前有、无人工流产术初产妇各300例，分析人工流产术与再次妊娠时出现不良妊娠结局之间的关系。总结如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 选自本院分娩有完整病历的初产妇，通过病史询问等方法筛选出在本次妊娠之前≥1次人工流产术史，除此之外无其他高危因素的初孕妇300例作为观察组。随机抽取同时期分娩本次妊娠为第一孕且无高危因素的初产妇300例作为对照组。观察组年龄20～31岁，身高154～165cm；对照组年龄21～33岁，身高150～167cm，其年龄、身高经统计学处理，无统计学意义（p 0.05）。 ??? 1.2? 不良妊娠结局诊断标准? 以全国高等医药院校教材第六版《妇产科学》为依据，孕28周以后的胎盘粘连、前置胎盘、 胎盘残留、产后出血、胎儿窘迫、早产、胎膜早破等分娩结局。 ??? 1.3? 统计学方法? 采用χ2检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 观察组与对照组妊娠结局的关系，见表1。表1? 观察组与对照组妊娠结局的关系 ??? 观察组前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留、产后出血及胎儿窘迫的发生率与对照组比较有统计学意义（p 0.01）,两组中胎膜早破、早产的发病率无统计学意义（p 0.05）。 ??? 2.2? 人工流产术次数与不良妊娠结局的关系，见表2。表2? 人工流产术次数与不良妊娠结局的关系观察组内分析人工流产术次数为1次者与人工流产术次数≥2次者之间，前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留、产后出血、 早产、胎膜早破、胎儿窘迫的发生率有统计学意义（p 0.01）。 ??? 3? 讨论 ??? 人工流产术对子宫内膜机械性操作引起子宫内膜损伤并形成疤痕，再次受孕时，使子宫蜕膜组织形成不良，导致胎盘血供不足，胎盘面积代偿性增大延伸到子宫下段，形成前置胎盘［1］；同时会损伤破坏子宫内膜底蜕膜基底层的nitabuchs层，再次妊娠时胚胎绒毛易植入底蜕膜基底层，造成胎盘粘连甚至胎盘植入［2］。另外人工流产术器械易将阴道细菌带入宫腔，或术者消毒不严术后继发感染，或术后过早性生活，引起子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎，甚至子宫内膜炎性萎缩，导致再孕时胎盘粘连甚至植入［3］。有文献报道，人工流产术后再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连（植入）、产后出血的发生率明显升高［4］。本资料也显示有人工流产史的妇女再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留、产后出血及胎儿窘迫的发生率明显高于无人工流产史的妇女。 ??? 多次人工流产术使子宫内膜血运受到影响，可以使子宫底蜕膜发育障碍，发生胎盘位置异常、早产、产后出血的可能性增大［5］。前置胎盘可导致产前出血，大量的出血可导致胎儿宫内窘迫，为抢救孕妇和胎儿生命而提前终止妊娠，早产发生率明显升高，另一方面胎盘粘连甚至植入等胎盘不完全剥离而出现产后大出血。而人工流产术最常见的并发症是对子宫颈的损伤，被动扩张宫颈使宫颈不同程度的损伤，导致宫颈内口粗糙、松弛，再次妊娠时宫颈内口功能不全而致早产，尤其是初产妇子宫颈细紧，更容易损伤内口而导致早产。人工流产次数越多，对子宫颈损伤越大，越易致早产发生［6］。由于宫颈内口松弛前羊膜囊嵌入，受压不均，有导致胎膜早破的危险［7］。本资料结果显示，人工流产次数越多，再次妊娠时出现病理妊娠及其妊娠并发症越多，前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留、产后出血、 早产、胎膜早破、胎儿窘迫的发病率越高。由此可见，人工流产与不良妊娠结局关系密切，应引起高度重视。??? 近年来，少女妊娠和未婚女性妊娠，人工流产率不断增加，如何有效地控制人工流产率已经成为全社会关注的问题。作者认为应该做好：加强宣传教育，尤其是青春期卫生知识宣教，应动员全社会加强对青少年的青春期卫生和性知识教育，提高性道德水平，预防和减少非婚同居和未婚先孕，保护妇女生殖健康。普及避孕知识，尤其在进行婚前医学检查时，医务人员应主动宣传避孕知识与人工流产的危害性，并认真落实避孕措施，降低人工流产手术率。严格掌握人工流产术的适应征及禁忌征，加强无菌观念，严格按照操作规程，动作轻柔，以免过度损伤子宫内膜、宫颈，同时医务人员要充分利用人工流产前后的有利时机，做好避孕知识宣传，通过宣传，落实避孕措施，才能有效地降低人工流产手术率。 ??? 总之 人工流产对生殖健康及再次妊娠母婴的安全影响大，有效地控制人工流产率是关键，同时对有人工流产术史的产妇，应加强产程监护，确保母婴安全。【参考文献】? 1 张景华.人工和