医学论文：浅谈微波治疗肿瘤进展.docVIP

浅谈关键词：?微波?肿瘤治疗? 　　微波应用于临床以来，以其对组织加热快，升温高，组织凝固可靠，止血效果彻底，加热范围易掌握，使用方便等特点而被接受。随着高频传输线的发展和天线技术的不断提高，微波辐射方式已从体外辐射，发展到组织中介入辐射和血管、腔道中的直接辐射。应用范围不断扩大，其作用越来越受到人们的关注与重视，在临床治疗肿瘤的应用上发展迅速。 　　肝脏肿瘤　肝肿瘤并非均适合于外科手术切除，微波组织凝固术（microwave?tissue?coagulation，mtc）对肝癌的作用和效果已被肯定。sato等［1］对19例患进行性肝硬化伴肝内多处转移癌已不可切除的患者应用肝mtc（其中剖腹术14例，腹腔镜5例），微波频率2450mhz，输出功率40～80w，天线插入癌肿辐射，时间30～60秒。mtc治疗31个癌结节，28个完全凝固。复查显示凝固区肿瘤逐渐萎缩，全部患者很快恢复，肝功能无异常。随访完全消除10例，10～64个月肿瘤无复发，部分消除3例，22个月后仍生存。该研究表明，对不可切除的肝癌，mtc有完全治愈的可能，并适合于进行性肝硬化、多叶和中心型肝细胞癌的病例。随着腹腔镜技术与mtc结合，出现一种治疗可不手术切除肝癌的新方法。yamanaka等［2］在5例肝癌伴有肝硬化患者的应用中也取得成功。5例经腹腔镜下加mtc治疗的患者（2450mhz，100w，天线辐射部长3～4cm，mtc深度2～3cm，在b超下掌握），术后7天肝功能达术前水平，ct随访6～17个月，可见肝癌和部分周边组织完全坏死，无一例复发。mu-rakami等［3］应用另一种方法，经皮微波凝固术（per-cutaneous?microwave?coagulation?therapy，pmct）治疗肝肿瘤。9例肝癌直径超过3cm的患者2周前行动脉化疗完全无反应情况下，接受pmct治疗，局麻下14号标准探针经超声导入穿刺达肝癌部位，功率60w，每点60秒，每块瘤体插12点。ct显示：凝固区影像增强，损伤区出现坏死，无正常周围组织破坏，疗前肿块平均直径（48±13）mm，疗后1个月为（41±13）mm。随访5个治疗部位无复发。shibata等［4］应用同一方法对26例不能手术的肝癌患者施行pmct治疗。结果：完全凝固11例，最多同一肝脏有6块癌肿，最大直径＞3cm。9例生存1年以上。总结以上微波应用于肝mtc，被认为是一种好方法，它可在不阻断肝门的情况下施行对肝肿瘤的凝固切除，既不影响其他肝组织的血供，同时术中出血少，减少手术输血量，降低手术难度，缩短手术时间，减少并发症，扩大手术适应证，尤其对多个结节或某些部位难以切除的瘤体可行姑息治疗，减慢肿瘤的生长，减少术中瘤细胞扩散，延长患者生存期［5，6］。 　　胆囊癌　coughlin等［7］报道，10例患阻塞性胆囊癌的病例应用微波介入加热和192铱放疗法。局麻下经皮穿刺导入标准胆囊引流管，管内放置微波天线（915mhz）和二组测温头，在x线下到达胆囊部，功率15～20w，加热升温至44～45，保持60分钟后即拔出天线放入192铱，剂量5500～7900cgy，置留5～7天后移出192铱，再放入微波天线加热，剂量同前。结果：2例在第2次加热后出现导管纽结或导管内胆汁瘀积，其他病例耐受治疗良好，胆囊阻塞症状减轻，治疗后无任何急性并发症。术者指出，该技术对潜在的阻塞性胆囊癌是可行的，即对胆囊癌治疗的同时又达到对胆囊的减压作用。 　　脑部肿瘤　微波作用脑组织，和脑组织中温度的分布与比吸收率的关系（specific?absorption?rate，sar），mechling等［8］做了临床模拟脑组织的研究。matsumi［9］和nakagawa［10］则在猴脑实验中观察了微波加热的安全性。在对猴脑组织分别进行40，43，44，45，46加热60分钟后，立即和延迟（7天）做组织病理观察发现，高于4460分钟即可对正常猴脑组织造成损伤。提示微波对脑组织的安全温度在43。ryan［11］在应用于临床前也做了天线矩阵模型中的温度分布测试，并在23例脑肿瘤患者治疗中使用1～6支天线组成矩阵的加热方法。观察发现，915mhz微波，功率20～40w，加热1小时，天线矩阵的瘤区中心温度最高达60．1，边缘在43以上，作用可达5．9cm×2．8cm×2．8cm。seegen-schmiedt等［12］对3例复发的脑胶质瘤使用192铱加微波热疗的方法，在ct下，50gy192铱被50cgy／1h注入到瘤体周围，在注射前后30分钟分别在瘤区使用915mhz微波体外辐射，功率20～30w，时间1小时。结果：2例患者改善，生存期为7，12，15个月。尸检：2例治疗区无肿瘤活动，1例在非治疗区有瘤体生长。术者认为，该法对复发脑胶质瘤非常有效