医学论文：浅谈经皮肾镜碎石取石术加尿石净汤治疗肾结石 156 例.docVIP

浅谈?????????????????????? 作者：温志鹏 林峰 邓永榆 陈智峰【摘要】? 目的：观察经皮肾镜碎石取石术加尿石净汤治疗肾结石的疗效。方法：156 例肾结石患者用经皮肾镜碎石 取石术及中药尿石净汤治疗。结果：本组 156 例肾结石行经皮肾镜取石术，成功 154 例，成功率为 98.7%（154/156）。结论：运用经皮肾镜碎石取石术及中药尿石净汤治疗肾结石，临床疗效满意。 【关键词】? 经皮肾镜碎石取石术；尿石净汤；肾结石 2004 年 9 月 - 2007 年 12 月笔者运用经皮肾镜碎石取石术及中药尿石净汤治疗肾结石患者 156? 例，临床疗效满意，报道如下。 ??? 1??? 资料与方法 ??? 1.1??? 临床资料 ??? 2004 年 9 月 - 2007 年 12 月我院共收治 156 例患者采用经皮肾镜碎石取石术。结石位于左肾 76 例、右肾 80 例。结石大小平均为 2.6 cm ×1.6 cm。单发结石 42 例，多发复杂性肾结石 86? 例，肾铸性或鹿角性结石 28 例，最大铸性结石为 5.2 cm×6.0 cm×4.0 cm。彩色多普勒超声引导下进行穿刺，扩张穿刺通道至 18 f，采用肾镜行经皮肾镜碎石取石术。 ??? 1.2??? 方法 ??? ??? 手术方法??? 采用 wolf 李氏肾镜，气压弹道碎石机，8~18 f 经皮肾穿刺扩张器械，彩超机等。连续腰硬联合阻滞麻醉。患者先取截石位，患侧输尿管内逆行插入 5 f 输尿管导管，其目的是经皮肾穿刺时，通过该导管注水，造成暂时的人工肾积水。留置双腔气囊尿管。然后改俯卧位，腹部垫枕 使腰背为一平面。彩色多普勒超声检查了解患侧肾脏情况，选择合适穿刺点。通常穿刺肾后中盏，在 12 肋下或 11 肋间，腋后线和肩胛下角线之间，选择穿刺点，必要时可同时建立多通道取石。在彩色多普勒超声监视下，18 g 肾穿刺针向结石肾盏方向穿刺，引出尿液，插入导丝，以筋膜扩张器从 8 f 开始，扩张至 18 f，置入 peel-away 塑料薄鞘建立经皮肾取石通道。肾镜置入肾集合系统内观察结石。灌注泵冲洗，使术野清楚，插入气压弹道碎石杆将结石击碎，利用灌注水压冲洗出结石，结合取石钳取出结石1。术后常规输尿管内插入 5~7 f 双 j 管，留置 18 f 肾造瘘管。术后 3~4 d 复查腹平片（kub），如结石取净，4~5 d 后拔除肾造瘘管。有残留结石者，可考虑再次取石或以后行 eswl 术。双 j 管术后 3~4 周拔除。留置导尿管引流 1~3 d。术后予中药尿石净汤水煎服治疗。 ??? ??? 中药尿石净汤??? 药用：金钱草 40 g，石苇 20 g，海金砂、冬葵子、滑石、车前子各 15 g，琥珀 10 g（冲服），白芍 20 g，甘草 6 g，枳实 15 g，大黄 10 g。每日 1 剂，水煎 400 ml，早晚各 1 次口服。30 d 为 1 疗程，均服 1 疗程。 ??? 2??? 结??? 果 ??? 本组 156 例肾结石行经皮肾镜取石术，成功 154 例，成功率为 98.7%（154/156）。1 例因经皮肾穿刺失败，病人不愿开放手术，故放弃手术。无 1 例中转开放手术。术中均未输血。术中无 1 例出现大出血、气胸、结肠损伤等严重并发症，一期结石取净率为 65.38%（102/156）。残留结石 54 例，其中 24 例再行体外冲击波碎石术，全部患者均服用中药尿石净汤。平均手术时间 105 min，平均住院 11.5 d。术后有轻度血尿，一般术后 3 d 左右转清。8 例泌尿系感染者术后出现持续高热，经抗感染治愈。服用中药尿石净汤 1 疗程后复查，结石排净率 89.10%（139/156）。无并发严重血尿及患者因留置内支架后严重不适而提前拔除现象。??? 3??? 讨??? 论 ??? 经皮肾镜碎石取石术是上世纪 90 年代发展起来的腔内碎石技术，为治疗肾结石的首选方法。目前 90% 左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗2，它缩短了恢复时间，避免了开放手术的痛苦，亦有利于复发性肾结石的处理。经皮肾镜取石或碎石术，是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。经皮肾穿刺造瘘处理肾结石，患者创伤小，皮肤仅需切开 0.9 cm 左右，肾实质穿刺孔仅 18 f，大大减少了术中、术后出血的可能性，手术对肾功能无影响，术后不引起肾皮质瘢痕3。李氏肾镜由于细小，可以到达肾盂及大部分肾盏。大大提高了结石取净率，残余结石还可配合 eswl 术及服用排石中药治疗。本术式可以通过气压弹道碎石击碎结石，利用灌注泵水压冲洗出结石碎片或取石钳取出结石碎片。 ??? 3.1??? 穿刺定位方法??? 本组 156 例采用彩超定位